Психосоматика. Современное учебно-практическое руководство - стр. 20
С пациентом не следует вступать в спор, аргументировать лечебную тактику можно, ссылаясь на авторитет науки. Больному следует объяснить, что терапевт не собирается подчинять поведение пациента требованиям отделения, а готов помочь ему развить способность выбирать: действовать под влиянием побуждения или нет, чтобы потом не пришлось сожалеть о своем поступке. Важно вместе с пациентом выявить скрытую мотивацию его агрессивных действий, чтобы затем найти менее опасный способ реализации импульса. Социальные последствия агрессивного поведения могут быть сглажены семейной и групповой терапией.
Ананкастные личности отличаются тревожной мнительностью и стеснительностью, они обращаются к врачу неохотно, обычно в связи с личностной декомпенсацией в юношеском или инволюционном периоде. Многие из них почти всю жизнь страдают дискинезией толстого кишечника (особенно по спастическому типу), остеохондрозом с корешковым синдромом, а в молодые годы – вегетососудистой дистонией. Тяжелые соматические заболевания развиваются у таких людей редко, и они доживают до глубокой старости. Сильная или длительная психотравмирующая ситуация, слабость эмоциональной и вегетативной сферы способствуют появлению тошноты, головокружения, бессонницы, астенизации истощающих болезненных сомнений по поводу появления «страшной», неизлечимой патологии.
Пациентам свойственна алекситимия и низкая способность к принятию самостоятельных решений; болезнь дает возможность им использовать «язык тела» во взаимодействиях с окружающими, которым приходится принимать за них решения. Больной полон тревоги, сомнений и страхов, убежден в худшем исходе, ждет тяжелых последствий. Он испытывает массу неприятных ощущений, вспоминает симптомы болезни, которые были у родственников и знакомых, находит их признаки у себя, ходит от одного врача к другому, одолевает их расспросами.
Пациенты с симптомами ждут от терапевта детальной информации о механизмах субъективного восприятия заболевания, прогнозе и современных способах терапии, применении новейших методов и гарантий эффективности лечения. Приходится считаться со склонностью пациентов навязывать собственный план обследования и лечения. Поскольку пациенты ценят точность, вникают в детали, не стоит жалеть времени на систематизированные рациональные объяснения. Попытка развить в начале психотерапии более близкие эмоциональные отношения, чем это по силам ананкасту, может привести к преждевременному завершению психотерапии.
Для борьбы с тревогой и психосоматическими симптомами широко используются методы релаксации и медитация. В качестве мотивации пациента терапевт объясняет ему полезность рекомендуемого метода для улучшения работоспособности и самочувствия. Можно предложить пациенту расслабляться в течение нескольких дней и затем посмотреть, насколько больше он успевает сделать в дни, когда использует релаксацию. Также полезно оценить, насколько комфортнее чувствует себя пациент в эти дни, и оценить с ним представления о месте удовольствия в его жизни.
Требуется постоянно напоминать пациенту о необходимости как можно интенсивнее взаимодействовать с окружающей жизнью. Анализ осанки, занятия спортом и танцами помогают бороться с излишне строгой позой, дают возможность ощутить мышечную радость. Поощряется живое фантазирование, с помощью арт-терапии у пациента развивают образное, эмоциональное начало.