Психосоматика. Современное учебно-практическое руководство - стр. 19
Когнитивно-поведенческую терапию следует направить на укрепление чувства собственной эффективности пациента, развитие его навыков в преодолении тревоги и решении межличностных проблем, развитие более реалистичного восприятия намерений и действий других людей, а также способности понимать чужую точку зрения.
Отгороженные, шизоидные личности защищают свою внутреннюю хрупкость эмоциональной отстраненностью, интеллектуализацией контактов. Сенситивные шизоиды особенно ранимы, под влиянием этических конфликтов они замыкаются в себе и у них появляются астено-депрессивные симптомы. Они чаще других заболевают ишемической болезнью сердца. Больные обычно приходят к врачу с готовой концепцией болезни, игнорируя важные для диагностики симптомы, которые не укладываются в их схему. Они неохотно соглашаются на лечение, которое расходится с их представлением о том, что может им помочь.
Больные нуждаются в поддерживающей психотерапии, направленной на установление реалистических отношений с окружающим миром, в подчеркнуто заботливом, теплом отношении терапевта. Необходимо помочь ему в идентификации как негативных, так и позитивных эмоций. Важное значение имеет групповая психотерапия с постепенным расширением и углублением эмоциональных контактов, ролевой тренинг, для некоторых – терапия средой.
При трудовых рекомендациях учитывается аутистичность, стремление к ограниченным, формальным контактам. Поскольку после прекращения курса лечения пациенты склонны к постепенному возвращению к затворническому образу жизни, следует договориться о встрече через определенное время.
Антисоциальные личности рано начинают злоупотреблять алкоголем и другими психоактивными веществами, хотя плохо их переносят. Они легко идут на насилие, цинично манипулируют окружающими, используют вымышленные имена. В основном из них формируются больные с фиктивным расстройством.
Определенный результат могут дать поведенческая терапия (например, под угрозой юридического осуждения, наказания), терапия злоупотребления психоактивными веществами, длительная госпитализация. Чтобы не выглядеть фигурой, наделенной карательными полномочиями, терапевт должен опираться не на свой статус, а на уверенность в себе, стремиться заслужить доверие, но не претендовать на безошибочную объективность, придерживаться ненапряженного и необоронительного стиля межличностного общения, отчетливо видеть личные границы, обладать развитым чувством юмора.
Нежелательны как излишняя подозрительность, так и доверчивость, неприемлемы установки превосходства, отчужденности или жалости. Терапия, которая обычно включает длительное установление допустимых границ, часто осложняется тем, что «спасительные», наилучшие побуждения постоянно избавляют этих людей от трудностей и позволяют им вернуться на антисоциальный путь.
Расторможенные, импульсивные личности отличаются возбудимостью, вспыльчивостью, постоянной сердитой напряженностью. Они авторитарны, не терпят возражений, бурно и долго реагируют на попытку прервать их многоречивые жалобы. Они обычно страдают гипертонической болезнью с высоким уровнем артериального давления (АД), частыми кризами, нарушениями мозгового кровообращения. Во многих случаях эти пациенты подвержены рецидивирующему инфаркту миокарда.