Психосоматика. Современное учебно-практическое руководство - стр. 21

Для больных с пограничным расстройством личности характерен сенесто-ипохондрический синдром с необычными ощущениями, нарочито усложненными жалобами и стойкой ипохондрической фиксацией на симптомах, без адекватной эмоциональной реакции на болезнь в целом. У них часто наблюдается аддиктивное поведение: пищевая, лекарственная и алкогольная зависимости, промискуитет и др. У больных легко провоцируются аффективные кризы («депрессии заброшенности») в виде нарастающей растерянности и тревоги с импульсивными суицидальными попытками, нередко с целью угрозы и шантажа. Постоянный тревожный фон настроения приводит к тахикардии и гипертензии, которая не купируется приемом гипотензивных средств.

Эффективна симптоматическая гипнотерапия. Используется сочетание поддерживающей и разъясняющей терапии. Психотерапевт выступает в роли вспомогательного Я. Поведенческая терапия применяется с целью контроля над импульсивностью и вспышками гнева, понижения чувствительности к критике и мнениям окружающих, обучения социальным навыкам.

В работе с пациентом важно установить четкие границы и быть отзывчивым в этих пределах. В начале терапии следует быть готовым к развитию кризисов и просьб о неотложной встрече. Полезно установить правило краткой телефонной консультации во время кризиса с договоренностью о поддержке на ближайшей сессии.

Ключевые слова

Психосоматика, психосоматические болезни, соматоформные расстройства, МКБ-10, МКБ-11, DSM-5. Биопсихосоциальный подход, символическое обусловливание, базисный дефект. Симбиотическая связь с матерью, «психосоматическая мать», психосоматическая семья. Внутренняя картина болезни, ятрогения, соррогения, эгротогения, госпитализм. Вегетоневроз, векторная теория Ф. Александера, десоматизация и ресоматизация. Слабость Я, «дыры» в Эго, самоконтроль и саморегуляция, ущербная Я-структура. Точки фиксации в развитии агрессии, психодинамические факторы психосоматических больных, «прегенитальное нарушение созревания». Первичные и вторичные психосоматические заболевания. Конверсия, первичная и вторичная выгода, алекситимия, типы поведения, личностные расстройства.

Контрольные вопросы

1. Что относят к психосоматическим расстройствам в широком смысле слова?

2. В чем отличие диагностических подходов к психосоматическим расстройствам в МКБ-10 и МКБ-11?

3. Изложите концепцию Ф. Александера.

4. Опишите внутрипсихические конфликты, характерные для определенных психосоматических болезней.

5. Расскажите о концепции десоматизации-ресоматизации М. Шура.

6. Опишите подход Г. Фрайбергера.

7. В чем заключаются особенности интегративного подхода Д. Оудсхоорна?

8. Опишите роль дефицита эго-идентичности в происхождении психосоматических расстройств.

9. Как проявляется алекситимия и какова ее роль в развитии психосоматических расстройств?

10. Каковы специфические особенности психосоматических семей?

11. Опишите типы поведения психосоматических больных.

12. Какие особенности терапевтического подхода с учетом типа личности психосоматического пациента вы можете назвать?