Психосоматика. Современное учебно-практическое руководство - стр. 18

Многочасовое драматическое изложение необычной картины болезни, перемежающееся рассказами о встречах со знаменитыми людьми и другими фантазиями, затрудняет постановку диагноза. В отделении больные становятся «самыми тяжелыми, самыми трудными или самыми терпеливыми», стремятся быть в центре внимания, интригуют, конфликтуют, настаивают на назначении модных лекарств, угрожают персоналу жалобами и суицидом. Переполняясь злостью и вызывая у окружающих враждебные чувства к себе, больные невольно усугубляют тяжесть своего соматического состояния.

Применяется индивидуальная психотерапия, ориентированная на формирование адекватной самооценки, или поддерживающая терапия. Важно, чтобы человек осознал, что может добиться поддержки и внимания не только демонстрацией соматических симптомов, но и другими способами. После этого можно перейти к экспериментам, направленным на выработку новых форм поведения.

Больных, которые понимают аффективный контроль как утрату эмоциональности, следует нацелить на более адаптивное использование эмоций и поощрять их способность к драматизации и яркое воображение в ходе терапии, когда они используются конструктивно.

Мазохистская личность отличается саморазрушительным стилем жизни. Как правило, это женщина, склонная к травмам, которая постоянно становится жертвой несчастных случаев и правонарушений, применяет морализацию, а ее реакции направлены вовне и выражаются в саморазрушительных действиях. Такое поведение используется женщинами для достижения морального превосходства.

В работе с такими пациентами следует избегать проявлений как всемогущества и превосходства, так и готовности к самопожертвованию. Акцент должен делаться на реальных отношениях и способности пациента улучшить свое положение. Важно игнорировать попытки пациента добиться внимания к себе за счет своих страданий и поддерживать его, когда он открыто отстаивает свои права.

Необходимо вначале вскрыть факт блокировки переживания гнева и удовольствия с помощью страха наказания и чувства вины и разрешить пациенту испытывать и сначала открыто выражать эти чувства, а затем – гнева и удовольствия. На заключительном этапе терапии акцент перемещается на работу с чувством печали по поводу первоначальной трагедии и упущенных возможностей в связи с ее последствием – мазохистским стилем жизни. В это время необходимо поощрять отказ пациента от желания отомстить за перенесенные в прошлом потери.

Паранойяльные личности проявляют недоверие к врачу и методам лечения, опасаются, что их будут использовать в каких-то целях. У них легко формируется ипохондрический синдром в борьбе за подтверждение диагноза, в котором они убеждены. Больные могут проявлять сутяжное поведение и обращаться с жалобами на врачей в высокие инстанции.

Эффективна поддерживающая индивидуальная психотерапия, которая включает открытость, постоянство, поддержку конструктивных сторон личности, акцент на реальности. Требуется безукоризненно уважительное и подчеркнуто профессиональное отношение к больному, исключаются юмор в общении и попытки интерпретировать личностные защиты. Терапию желательно начинать с наименее болезненных тем, обсуждать проблемы через аналогии с «некоторыми людьми». Встречи лучше проводить с частотой раз в 2–3 недели и предоставить пациенту самому выбирать их время.