Кардиология. Клинические лекции - стр. 114

Усиленная ЭКГ и поздние потенциалы. Принцип метода усиленной ЭКГ заключается в наложении друг на друга электрокардиографических комплексов, что позволяет отсечь случайные помехи и выделить низкоамплитудные компоненты электрической активности сердца, которые не могут быть идентифицированы на обычной ЭКГ. В некоторых случаях это позволяет с помощью поверхностной ЭКГ зарегистрировать электрическую активность синусового и атриовентрикулярного узлов, а также общего ствола пучка Гиса. Особый интерес представляют низкоамплитудные сигналы, регистрирующиеся в конце комплекса QRS. Предполагается, что они могут отражать движение импульса по петле re-entry, происходящее после того, как основная масса миокарда желудочков уже закончила возбуждение. Как известно, именно этот механизм лежит в основе большинства гемодинамически значимых желудочковых тахикардий. У здоровых людей поздние потенциалы регистрируются редко (0–6% случаев). После перенесенного инфаркта миокарда, не осложнявшегося нарушениями ритма, их частота возрастает до 7–15%. В группе же больных, у которых инфаркт осложнялся пароксизмами желудочковой тахикардии, поздние потенциалы регистрируются в 70–90% случаев. Показано, что у больных с желудочковыми тахикардиями, не связанными с ИБС, их частота также возрастает. В целом поздние потенциалы расцениваются как чувствительный, но не очень специфичный маркер желудочковых тахиаритмий. Делать на их основании какие-либо практические выводы большинство авторов остерегаются.

Этим собирательным термином обозначают комплекс методов, позволяющих получить более детальное представление об электрофизиологическом состоянии миокарда по сравнению с обычной ЭКГ. Наиболее распространенным и информативным является внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ), для проведения которого в полость сердца вводится несколько многополюсных электродов. С их помощью врач может получить запись потенциалов различных участков миокарда, что недоступно для поверхностной ЭКГ. Эти же электроды используются и для нанесения электрических стимулов на миокард. При этом стимуляцию можно осуществлять либо с постоянной, заранее заданной частотой, либо использовать так называемую программированную стимуляцию. В последнем случае на фоне основного режима (синусового или навязанного) по специальной программе наносят экстрастимулы с увеличивающейся степенью преждевременности. Как правило, используют не один, а два-три и даже четыре экстрастимула подряд (так называемый агрессивный протокол). Запись внутрисердечной электрокардиограммы и изучение ответа миокарда на различные типы стимуляции позволяют получить большое количество показателей, характеризующих электрофизиологическое состояние миокарда.

Для оценки состояния синусового узла его спонтанная автоматическая активность подавляется частыми импульсами, наносимыми на миокард предсердий в течение достаточно длительного времени (30–60 сек.). Затем стимуляция прекращается и измеряется пауза, необходимая синусовому узлу, чтобы восстановить свой автоматизм. Время от предсердного возбуждения, возникшего в ответ на последний искусственный стимул до первого спонтанного синусового P, так и называется – время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ). В норме показатель обычно не превышает 1400 мсек. Его удлинение свидетельствует об исходном подавлении функции синусового узла.