Кардиология. Клинические лекции - стр. 113
• Обморочные состояния неясного генеза.
• Жалобы на перебои в работе сердца или приступы сердцебиения.
• Нарушения ритма сердца, выявленные при физикальном обследовании или зарегистрированные на стандартной ЭКГ.
• Оценка эффективности антиаритмической терапии.
• Тяжелые органические заболевания сердца, угрожающие развитием фибрилляции желудочков (перенесенный инфаркт миокарда, дилятационная или гипертрофическая кардиомиопатия, аортальные пороки сердца).
• Боли в области сердца, особенно в покое, требующие дифференциального диагноза со стенокардией.
Вариабельность сердечного ритма. У здорового человека частота образования импульсов в синусовом узле подвержена постоянным колебаниям, отражающим колебания вегетативного тонуса, попеременное усиление то симпатического, то парасимпатического его компонентов. Соответственно на нормальной ЭКГ наблюдаются колебания длительности интервалов RR, которые могут достигать 0,1 сек. Уменьшение колебаний интервала RR, так называемый ригидный сердечный ритм, является признаком повышения уровня симпатической активности. Последнее характерно для тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы и коррелирует с летальностью. Для анализа вариабельности сердечного ритма требуется запись ЭКГ в течение длительного времени и достаточно сложный математический анализ. Такой функцией обладают современные системы для холтеровского мониторирования ЭКГ. Помимо обычной информации о частоте сердечного ритма, наличии или отсутствии аритмий, динамики сегмента ST они анализируют и вариабельность ритма сердца за все 24 часа. Показано, что ригидность сердечного ритма коррелирует с общей летальностью в такой же степени, как уменьшение фракции выброса или наличие непароксизмальных желудочковых тахикардий после инфаркта миокарда. Прогноз становится еще точнее при совместном использовании этих показателей.
Дисперсия интервала QT. Длительность интервала QT отражает продолжительность электрического возбуждения миокарда. Анализ ЭКГ показал, что в разных отведениях его величина может быть различной. Разность между максимальной и минимальной длительностью интервала QT в различных отведениях одной и той же ЭКГ получила название дисперсии интервала QT. Теоретически можно предположить, что дисперсия отражает различную длительность электрической систолы в различных участках миокарда желудочков и указывает на степень его электрической неоднородности. Последняя, как известно, является главной предпосылкой развития желудочковых тахиаритмий. Имеются данные, в том числе полученные в нашей клинике, что величина дисперсии QT действительно коррелирует с риском внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда.
Альтернация зубца Т. Изменение амплитуды или морфологии зубца T в одном и том же отведении может свидетельствовать о нарушениях процессов электрической реполяризации миокарда желудочков. Показано, что выявляемая с помощью специальной компьютерной программы альтернация зубцов T на фоне частого ритма, вызываемого предсердной стимуляцией или тестом с физической нагрузкой, коррелирует с повышенным риском развития аритмий. Но еще большее значение имеет ее отсутствие. Если существенной альтернации T не зарегистрировано, то риск желудочковых тахикардий у данного больного крайне невелик. Ряд авторов предлагает использовать это как дополнительный критерий при решении вопроса о постановке кардиовертеров. Они считают, что если альтернация зубца T отсутствует, то постановка кардиовертера не показана. Эта точка зрения нуждается в дополнительных обоснованиях.