Кардиология. Клинические лекции - стр. 57

Согласно классификации ВОЗ, гиперлипидемии подразделяют на пять типов в зависимости от особенностей изменения липидного профиля. В кардиологии наибольшее значение имеют гиперлипидемии II типа, при которых в крови повышено содержание богатых холестерином липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Высокая концентрация ЛПНП ведет к тому, что содержащийся в них холестерин откладывается в стенках сосудов. Резко ускоряется развитие атеросклеротических бляшек, и ИБС может наблюдаться в молодом возрасте. Выраженная гиперхолестеринемия вызывает отложение холестерина не только в сосудистой стенке, но также в коже и сухожилиях. Это и обусловливает возникновение ксантелазм и так называемых сухожильных ксантом.

Ксантелазмы располагаются обычно на веках и имеют вид желтоватых плоских образований. Сухожильные ксантомы определяются при пальпации сухожилий в виде утолщения и узловатости последних. Чаще всего они поражают сухожилия разгибателей пальцев рук, а также сухожилия, прикрепляющиеся к отростку лучевой кости, надколеннику и пяточной кости. О пальпации этих участков нельзя забывать, особенно при развитии ИБС в молодом возрасте.

Появление ксантом и ксантелазм в детстве указывает на наиболее злокачественную гомозиготную форму наследственной гиперхолестеринемии, носители которой умирают от ИБС, часто не дожив и до 10 лет. При более доброкачественной, гетерозиготной форме заболевания ксантомы возникают значительно позже – в 30–50 лет.

Значительно реже у больных с ранней ИБС на коже ладоней обнаруживаются так называемые бугорчатые ксантомы, выраженность которых может колебаться от желто-оранжевого окрашивания кожных складок до появления бугорчатых разрастаний. Подобные узелковые образования могут появляться и на других участках кожи, испытывающих давление, – ягодицах, разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов. Появление бугорчатых ксантом считается характерным для гиперлипидемии III типа – относительно редкого заболевания, характеризующегося появлением необычных липопротеинов низкой и очень низкой плотности, хотя они описаны в отдельных случаях и при резко выраженной гиперлипидемии II типа.

Узелки Ослера – мелкие болезненные узелки красного или синеватого цвета, патогномоничные для септического эндокардита. Узелки располагаются обычно на кончиках пальцев рук и ног, на возвышениях ладони и на подошвах. Величина их колеблется от булавочной головки до горошины.

Язвы на коже голеней чаще всего встречаются у больных с выраженным атеросклерозом сосудов ног, особенно в тех случаях, когда он сочетается с сахарным диабетом, а также у пациентов с тяжелым течением тромбофлебита.

Тургор кожи бывает снижен у больных с сердечной кахексией, а также при передозировке мочегонных препаратов.

Подкожная эмфизема может развиться как осложнение пункции подключичной вены. Диагностируется такая эмфизема по характерной крепитации при пальпации кожи. Появление подкожной эмфиземы может сопровождаться повышением креатинфосфокиназы. Это иногда бывает причиной ложной диагностики инфаркта миокарда.

Холодный пот является показателем резкого спазма кожных сосудов и наблюдается у больных с кардиогенным шоком. Кроме того, он может отмечаться и при сильных ангинозных болях. Так, больные острым инфарктом миокарда часто говорят о том, что боли сопровождались холодным потом. Этот признак можно использовать в дифференциальной диагностике инфаркта миокарда и стенокардии.