Кардиология. Клинические лекции - стр. 56
ТЭЛА может привести к кровоизлиянию в паренхиму легкого. Затем, при распаде в этом очаге эритроцитов, возникает гемолитическая желтуха. Интересно, что нередко наблюдается более интенсивная окраска верхней половины тела. Причины такого неравномерного распространения желтухи непонятны, но диагностическая ценность этого симптома неоднократно подтверждалась на практике.
Легкая субиктеричность склер и уздечки языка может наблюдаться при фиброзе печени, возникающем у больных с длительно существующей недостаточностью кровообращения по большому кругу. Чаще всего это отмечается при недостаточности трехстворчатого клапана или хроническом констриктивном перикардите, когда застой в печени особенно велик. Однако появление выраженной желтухи у больных с недостаточностью кровообращения прежде всего должно заставить подумать о тромбоэмболии легочной артерии, к которой недостаточность кровообращения предрасполагает.
Бронзовая окраска кожи может объяснить имеющуюся у больного гипотонию, так как она встречается в основном при недостаточности надпочечников. Коричневое окрашивание при этом бывает не диффузным, а в виде пятен на руках, шее, в местах, подвергающихся трению, таких как поясница, подмышечные впадины, внутренняя поверхность бедер, а также на слизистой щек. Особенно характерна для этой патологии темно-коричневая пигментация кожных складок на ладонях.
Геморрагические высыпания появляются у больных с сердечно-сосудистой патологией прежде всего в следующих случаях.
• При синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдроме), в зависимости от его стадии, геморрагии могут быть разнообразными – от единичных петехий до множественных обширных гематом. Среди пациентов с кардиальной патологией ДВС-синдром, сопровождающийся геморрагиями, чаще всего развивается после клинической смерти и длительных реанимационных мероприятий, у больных с кардиогенным шоком или с множественными тромбоэмболиями по малому или большому кругу кровообращения.
• У больных септическим эндокардитом могут появляться характерные петехии (пятна Либмана), располагающиеся чаще всего на конъюнктиве нижнего века и на нижней переходной складке. В центре петехий бывает заметно серовато-белое пятнышко. Иногда такие петехии появляются на слизистой твердого и мягкого неба, а также на коже, особенно в области ключиц. Петехии сохраняются 2–3 дня, затем бледнеют и исчезают. Поэтому, чтобы не пропустить эти своеобразные геморрагии, при подозрении на эндокардит надо часто осматривать конъюнктиву век. Изредка при септическом эндокардите бывают и неспецифические мелкоточечные кровоизлияния на коже.
• Осложнения медикаментозной терапии, прежде всего передозировка прямых и непрямых антикоагулянтов, дезагрегантов и фибринолитиков, могут приводить к геморрагиям. При приеме дезагрегантов редко бывают массивные гематомы, чаще же наблюдаются петехии на коже. Напротив, передозировка антикоагулянтов и фибринолитиков может сопровождаться появлением у пациента обширных гематом. При подкожном введении гепарина, даже в небольших дозах, в месте введения на коже живота нередко образуются гематомы. Они не представляют опасности для больного и рассасываются самостоятельно.
Ксантомы и ксантелазмы, образующиеся при гиперлипидемиях, являются чрезвычайно важным признаком, нередко позволяющим уже при осмотре пациента понять причину возникновения ИБС в молодом возрасте и в дальнейшем целенаправленно обследовать и лечить пациента.