Кардиология. Клинические лекции - стр. 55

• Если сдавить или помассировать цианотичный участок кожи, то в случае центрального цианоза цвет не изменится (гипоксемия артериальной крови как была, так и остается), в случае же периферического цианоза сосуды расширятся, кровоток улучшится, и на какое-то время восстановится нормальная окраска кожи.

• У больных с центральным цианозом часто наблюдаются пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол, отсутствующие обычно при цианозе периферическом.

• Легочная одышка, как правило, сопровождается более выраженным цианозом, чем сердечная, когда даже при ортопноэ может быть лишь небольшой акроцианоз.

Если врач диагностировал периферический цианоз и исключены местные причины его возникновения, то это подтверждает диагноз сердечной недостаточности. В случае же центрального цианоза необходимо дифференцировать дыхательную недостаточность и шунтирование крови справа налево.

Бледность менее характерна для сердечных больных и возникает у них, как правило, в случаях очень резкого спазма периферических артерий. Это наблюдается при сильных болях, обмороках, кардиогенном шоке и часто сочетается с холодным потом (см. ниже). Бледность кожи отмечается и над отеками, когда подкожные сосуды сдавливаются и оттесняются от поверхности кожи. Общеизвестна бледность, присущая больным с аортальными пороками.

Но в целом бледность не характерна для сердечных заболеваний и гораздо чаще обусловлена либо конституциональными особенностями вследствие глубокого залегания подкожных сосудов, либо анемией. Конституциональная бледность, при которой сохраняется нормальная окраска слизистых, естественно, не имеет какого-либо клинического значения, тогда как выявление анемии может помочь в диагностике септического эндокардита (при этом заболевании кожа, как правило, не просто бледная, как при любой другой анемии, а имеет характерный грязно-желтый оттенок – так называемый цвет кофе с молоком). Анемия сама по себе объясняет наличие систолического шума при аускультации сердца. И наконец, необходимо учитывать, что, уменьшая кислородную емкость крови, анемия ухудшает течение стенокардии и недостаточности кровообращения.

Мраморная окраска кожи (ячеистый цианотический рисунок на фоне общей бледности кожи) встречается при выраженном нарушении микроциркуляции. Чаще такая окраска наблюдается у пациентов в тяжелом состоянии, например, при кардиогенном шоке. Мраморная окраска кожи может быть первым клиническим проявлением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Покраснение лица встречается при некоторых вариантах гипертонической болезни. Иногда гиперемия резче выражена не на лице, а сзади на шее («затылок наливается кровью»).

Для больных митральным стенозом характерен румянец щек, подбородка и ушных раковин, причем он имеет своеобразный вишнево-красный цвет, оттеняющийся сочетанием гиперемии с цианозом кожи лица. (В отличие от больных системной красной волчанкой, для которых характерен другой – ярко-красный цвет высыпаний, которые расположены на лице в виде «бабочки».)

Желтуха в подавляющем большинстве случаев встречается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Однако она наблюдается иногда и при сердечно-сосудистых заболеваниях, прежде всего при тромбоэмболии легочной артерии.