Кардиология. Клинические лекции - стр. 53
в сочетании с повышенным весом тела достаточно часто встречается у больных с гипертонической болезнью. Ожирение характерно также для больных с сахарным диабетом второго типа. Если же резко выраженное ожирение сочетается у больного с одышкой, сонливостью и храпом, необходимо вспомнить о синдроме Пиквика.
Иногда важную роль в диагностике играет тип ожирения. Например, для синдрома Иценко–Кушинга характерно повышенное отложение жира на туловище, шее и особенно на лице – оно становится лунообразным, в то же время руки и ноги остаются тонкими.
Кахексия в сочетании с массивным накоплением жидкости в брюшной полости типично для больных с недостаточностью кровообращения III ст., и определяют их внешний вид: худые руки и большой отвислый из-за асцита живот.
Кожа и видимые слизистые
Кожу и видимые слизистые желательно осматривать при дневном свете и учитывать, что у женщин истинный цвет кожи на лице может быть скрыт косметикой. Всегда необходимо осмотреть склеры, конъюнктиву и уздечку языка.
Нормальный бледно-розовый цвет кожи и более яркая окраска слизистых оболочек связаны с просвечиванием через них крови, протекающей по мельчайшим кровеносным сосудам. При изменении цвета крови и (или) величины кровотока соответственно будет меняться и окраска кожи и слизистых. У кардиологических больных чаще всего встречается цианоз.
Цианозом называется синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная повышенным содержанием в мелких подкожных сосудах восстановленного гемоглобина. Как известно, гемоглобин существует в двух формах – соединенной с кислородом, окисленной, имеющей красный цвет, и отдавшей кислород, восстановленной, придающей крови синюю окраску. Оксигенация гемоглобина происходит в легочных капиллярах, и притекающая оттуда к левому сердцу кровь имеет ярко-красный цвет, так как содержащийся в ней гемоглобин на 93–95% представлен окисленной формой. Проходя по капиллярам большого круга кровообращения, артериальная кровь отдает часть содержащегося в ней кислорода тканям организма. В результате венозная кровь содержит большее количество восстановленного гемоглобина и имеет более темный цвет. Цианоз развивается в случае, если артериальная кровь, поступающая в капилляры, исходно недоокислена или если увеличена отдача кислорода из капилляров в ткани. В обоих случаях в венозной крови увеличивается по сравнению с нормой содержание восстановленного гемоглобина, что и приводит к синюхе.
Таблица 6–1. Виды и причины цианоза
I. Центральный цианоз – гипоксемия артериальной крови вследствие:
– дыхательной недостаточности;
– шунтирования крови справа налево.
II. Периферический цианоз – замедление кровотока и повышенная утилизация кислорода тканями вследствие:
– недостаточности кровообращения;
– местного нарушения кровотока.
Необходимо учитывать следующие обстоятельства:
• Возникновение цианоза зависит не от относительной, а только от абсолютной концентрации восстановленного гемоглобина. Это имеет важное клиническое значение, так как при анемии, когда снижено общее количество гемоглобина, даже выраженная гипоксемия цианоза не вызывает. И наоборот, при эритроцитозе общее количество гемоглобина, в том числе восстановленного, повышено, и цианоз возникает очень легко, иногда даже без гипоксемии. Этому способствует увеличение вязкости крови и замедление кровотока у больных с эритроцитозом.