Кардиология. Клинические лекции - стр. 50

Головная боль – слишком распространенный и неспецифический симптом, чтобы быть ключом к диагнозу. Она является самым частым проявлением гипертонического криза. Однако никаких специфических особенностей головных болей, обусловленных повышением АД, выявить не удалось, и на этом основании ставить диагноз гипертонии нельзя. Поэтому если у человека болит голова, то необходимо измерить артериальное давление, тем более что головная боль типична не только для гипертонического, но и для гипотонического криза.

Помимо колебаний давления крови очень частой причиной головных болей в кардиологической практике является расширение мозговых сосудов под действием нитратов. Голова может болеть настолько сильно, что иногда больные предпочитают терпеть приступ стенокардии, но не принимать нитроглицерин. Самым простым выходом в такой ситуации является одновременный прием под язык нитроглицерина и валидола. Содержащийся в последнем ментол суживает мозговые сосуды и предотвращает головную боль. При этом, однако, больному необходимо четко объяснить, что сам по себе валидол стенокардию не купирует, а лишь профилактизирует нежелательное побочное действие нитроглицерина.

Общая слабость и утомляемость могут наблюдаться при недостаточности кровообращения, а также быть следствием передозировки мочегонных, бета-адреноблокаторов или других гипотензивных средств. Закономерно отмечается слабость и после длительного постельного режима, обусловленного, например, тяжелым течением инфаркта миокарда.

Если же признаков сердечной декомпенсации нет и больной не принимал вышеперечисленных препаратов и не был длительно обездвижен, то жалобы на общую вялость и слабость нехарактерны для пациентов с органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Гораздо типичнее они при нейроциркуляторной дистонии. Важным дифференциально-диагностическим признаком является их динамика в течение дня. Больные с астенодепрессивным синдромом, как правило, гораздо хуже чувствуют себя утром и лучше вечером («Утром прямо жить не хочется, а к вечеру расходишься»). В то же время если слабость обусловлена органической патологией, то циркадный ритм обычно отсутствует, зато прослеживается четкая связь с физической нагрузкой.

Судороги бывают у больных, принимающих большие дозы мочегонных, и указывают в этих случаях на тяжелую гипокалиемию.

Лихорадка встречается у кардиологических больных главным образом при остром инфаркте миокарда и септическом эндокардите, активном ревматизме, застойных и инфарктных пневмониях.

При инфаркте миокарда повышение температуры отмечается обычно через 2–3 дня после ангинозного приступа. Длительность лихорадочного периода при неосложненном течении заболевания не превышает, как правило, 5–6 дней. Более длительный подъем температуры требует исключения прежде всего пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, тромбофлебита в местах венепункций. Крайне редкими в настоящее время причинами затяжной лихорадки являются синдром Дресслера и тромбоэндокардит.

Лихорадка у пациента с пороком сердца, особенно при отсутствии других клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, заставляет врача подумать о возможности септического эндокардита. Наиболее достоверными признаками последнего являются остро возникшая аортальная недостаточность и выявление при эхокардиографическом исследовании вегетаций на створках клапанов. Септический эндокардит чаще возникает на фоне уже имевшегося у больного ревматического или врожденного порока сердца. Однако отнюдь не редкость первичный эндокардит, поражающий исходно не измененные клапаны. Поэтому его необходимо исключить при любой затяжной лихорадке неясной этиологии. Особенно часто первичный эндокардит возникает у наркоманов, прибегающих к внутривенным инъекциям.