Кардиология. Клинические лекции - стр. 49
• Стенозирующий атеросклероз мезентериальных артерий.
• Осложнения медикаментозной терапии (главным образом наркотическими анальгетиками и сердечными гликозидами).
• Желудочно-кишечные кровотечения при гипоксических эрозиях и передозировке антикоагулянтов.
Чрезвычайно важно, что эти симптомы часто являются одним из первых признаков гликозидной интоксикации. В этом случае они обычно сочетаются с потерей аппетита и желудочковыми нарушениями ритма сердца. Наиболее специфична именно для гликозидной интоксикации полная анорексия, когда пациент отказывается от любой пищи.
Гораздо реже рвота у кардиологических больных обусловлена кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, на что указывают ярко-красный или чаще черный цвет рвотных масс. В остром периоде обширного инфаркта миокарда рвота «кофейной гущей» обычно связана с возникновением гипоксических эрозий слизистой желудка вследствие нарушения микроциркуляции. Особенно характерно это в случаях развития кардиогенного шока и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Желудочно-кишечные кровотечения могут быть связаны с применением широко используемых в кардиологической практике препаратов, влияющих на гемостаз. Чаще всего осложнения возникают у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе. Особенно опасны тромболитические препараты типа стрептокиназы. Они могут вызывать профузное желудочное кровотечение, даже если, по словам больного, язва уже многие годы находилась в состоянии ремиссии. Массивные кровотечения описаны и при применении непрямых антикоагулянтов. В то же время кровопотери, обусловленные передозировкой гепарина, если препарат был немедленно отменен, редко бывают смертельными, в первую очередь благодаря относительно короткой длительности действия этого препарата.
Дезагреганты вызывают серьезные кровотечения реже.
Естественно, что во всех перечисленных случаях кровавая рвота может сопровождаться и меленой. На последнюю, как известно, указывает черный (именно черный, а не темно-коричневый) цвет стула. Характерно и изменение консистенции стула. При мелене он становится очень липким и трудно смывается водой с унитаза.
Изредка сердечно-сосудистые заболевания могут осложняться икотой и дисфагией. Упорная, днями длящаяся икота наблюдается иногда при обширных трансмуральных заднедиафрагмальных инфарктах миокарда. По-видимому, она обусловлена раздражением диафрагмы, возникающим при фиброзном перикардите и, как показывает практика, обычно указывает на плохой прогноз.
Дисфагия может возникать в результате давления на пищевод гигантского левого предсердия при митральном стенозе; также дисфагия нередко появляется при большом перикардиальном выпоте.
В целом можно сказать, что диспептические расстройства, как правило, слишком неспецифичны, чтобы служить ключами к диагнозу сердечно-сосудистой патологии. Исключение составляет, возможно, лишь внезапная полная анорексия как признак гликозидной интоксикации и симптомы желудочно-кишечного кровотечения, указывающие на развитие эрозий или передозировку антикоагулянтов. Однако правильная трактовка диспептических расстройств как осложнений основного кардиологического заболевания позволит избавить пациентов от ненужных и нередко малоприятных дополнительных обследований.