Кардиология. Клинические лекции - стр. 48

Резкое нарушение мезентериального кровообращения может быть вызвано и тромбоэмболией, однако гораздо чаще эмболы вызывают инфаркты почек. Нередко у больных, страдавших аневризмой сердца с образованием пристеночного тромба, на вскрытии находят многочисленные рубцы после перенесенных инфарктов почек, которые не были диагностированы при жизни. Это неудивительно, так как клиническая картина инфаркта почек чаще всего ограничивается приступом болей в поясничной области и кратковременной быстроисчезающей гематурией, которую можно зарегистрировать, только если взять мочу на анализ сразу после болевого приступа. В более тяжелых случаях может наблюдаться коллапс или, наоборот, резкий подъем АД.

Клиническая картина инфаркта селезенки может напоминать состояние больного при тромбоэмболии левой почечной артерии, однако в этом случае боли локализуются выше места проекции почек и нередко возникают признаки реактивного плеврита (боли при дыхании, шум трения плевры). Изредка над местом проекции самой селезенки может выслушиваться шум трения, обусловленный вовлечением в воспалительный процесс ее капсулы. Он имеет характерный тембр, похожий на «скрип несмазанного колеса». Наиболее тяжелым осложнением инфаркта селезенки является его абсцедирование, на что указывает присоединение гектической лихорадки и резкие воспалительные изменения в формуле крови.

Необычайно сильные боли в животе могут быть обусловлены расслаивающей аневризмой брюшной аорты. Однако в этом случае боли, как правило, возникают в груди и лишь затем перемещаются в брюшную полость. Подобная миграция болей наряду с их резким началом («как удар кинжалом»), нередкой иррадиацией в ноги, исчезновением пульса на периферических артериях, появлением признаков недостаточности аортальных клапанов и позволяет заподозрить правильный диагноз, который верифицируется с помощью аортографии (см. главу 6).

Диспептические расстройства. Тошнота и рвота нередко беспокоят больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основные их причины перечислены в таблице 5–1. О гастралгической форме инфаркта миокарда уже говорилось выше. Чаще всего диспептические нарушения, как и брадикардия, отмечаются при некрозе заднедиафрагмальной стенки левого желудочка, где расположены парасимпатические нервные сплетения.

Застой крови в большом круге кровообращения при тяжелой недостаточности правого желудочка вызывает и отек слизистой желудочно-кишечного тракта. При этом помимо тошноты и рвоты обычно отмечаются нарушения аппетита, чувство полноты и давления в подложечной области, запоры, метеоризм. Различные диспептические явления могут быть связаны и со стенозирующим атеросклерозом брыжеечных артерий, указанием на который являются типичные приступы брюшной жабы (см. выше).

Однако чаще всего тошнота и рвота у кардиологических больных являются следствием проводимой медикаментозной терапии. Помимо обычного лекарственного гастрита, возможного практически при приеме любых таблеток, тошнота и нередко рвота являются специфическим осложнением наркотических анальгетиков, используемых для купирования ангинозных приступов.

Таблица 5–1. Основные причины тошноты и рвоты при сердечно-сосудистых заболеваниях

• Острый инфаркт миокарда (чаще заднедиафрагмальный).

• Тяжелая правожелудочковая недостаточность.