Кардиология. Клинические лекции - стр. 111

Широкое применение его в клинической практике породило неожиданную проблему. Оказалось, что в течение суток многие виды нарушений сердечного ритма можно зарегистрировать и у совершенно здоровых людей при отсутствии других признаков заболевания сердца. Так, при проведении популяционных исследований было показано, что экстрасистолы в течение суток регистрируются у большинства здоровых людей, причем желудочковые несколько чаще, чем предсердные. Однако в подавляющем большинстве случаев они редкие (обычно не более 50 за 24 часа) и, что очень важно, монотонные и одиночные. Наличие частых, политопных и особенно парных экстрасистол, не говоря уже о пробежках эктопических тахикардий, требует тщательного обследования пациента для исключения органического поражения сердечно-сосудистой системы. Выяснить его состояние тем более важно, что, как показали проспективные исследования, прогностическое значение экстрасистол определяется главным образом фоном, на котором они возникают. Установлено, что желудочковые экстрасистолы указывают на повышенный риск развития летальных тахиаритмий только в том случае, если в их основе лежит органическое поражение сердца. И риск этот тем выше, чем тяжелее это поражение, т. е. чем больше размеры сердца, тем более выражены признаки недостаточности кровообращения, тем тяжелее поражены коронарные артерии. И наоборот, даже частая экстрасистолия, если только она носит функциональный характер и не связана с органическим поражением миокарда, не влияет на длительность жизни пациента и не требует лечения.

Помимо экстрасистолии у здоровых людей, особенно у спортсменов, во время сна может регистрироваться синусовая брадикардия до 30–40 ударов в минуту, синусовая аритмия и даже синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады II степени с периодикой Венкебаха. Если во время физической активности происходит адекватное учащение синусового ритма (более 90–100 ударов в минуту) при нормальной длительности интервала PQ, то это является достаточно надежным указанием на функциональную природу регистрировавшихся в покое брадиаритмий.

Возможности суточного мониторирования ЭКГ для выявления аритмий ограничены в тех случаях, когда пароксизмы аритмий возникают редко, с перерывами в несколько недель и более. Шансов зарегистрировать их с помощью обычного холтеровского монитора, регистрирующего ЭКГ в течение 24 часов, немного. В этих случаях разумнее воспользоваться так называемыми петлевыми рекодерами. Это миниатюрные устройства, которые подшиваются под кожу и могут там находиться в течение нескольких месяцев. Встроенный в них компьютер непрерывно анализирует ЭКГ больного, но в отличие от холтеровского монитора оставляет в памяти только эпизоды аритмий. Благодаря такому экономному режиму они могут, несмотря на ограниченный объем памяти, обусловленный их миниатюрными размерами, функционировать в течение длительного времени. Современные петлевые рекодеры способны удержать в памяти ЭКГ длительностью в общей сложности около 40 минут. Этого, как правило, более чем достаточно, чтобы понять, с какой аритмией мы имеем дело.

Если больной ощущает свои приступы аритмии, то решить диагностическую задачу можно еще проще с помощью специальных ЭКГ-рекодеров небольшого размера, которые выдаются пациенту на руки. Пользоваться ими очень просто. Обычно достаточно прижать аппарат к грудной клетке и нажать на кнопку. Записанная ЭКГ остается в памяти аппарата и может быть передана на компьютер врача по обычной телефонной линии (т. н.