Гипергомоцистеинемия. Метформин и витамины B6, B9 и B12 - стр. 3
Существуют различные предположения относительно того, почему снижение уровня гомоцистеина посредством лечения не всегда приводит к уменьшению сердечно-сосудистых патологий. Например, прием фолиевой кислоты в качестве добавки может спровоцировать увеличение отложений бляшек в артериях. Другая теория предполагает изменение метилирования генов в сосудистых клетках под воздействием фолиевой кислоты и витамина B12, что также может ускорить развитие бляшек. Кроме того, модифицированное метилирование способно стимулировать превращение L-аргинина в асимметричный диметиларгинин – вещество, известное своей ролью в повышении риска развития сосудистых заболеваний.
II Метформин и снижение уровня витамина B12: новые рекомендации по мониторингу пациентов из группы риска
2.1 Снижение уровня витамина B12, или дефицит витамина B12. Советы для медицинских работников. Советы медицинских работников, которые им следует дать пациентам
Снижение уровня витамина B12, или дефицит витамина B12
Снижение уровня витамина B12, или дефицит витамина B12, в настоящее время считается частым побочным эффектом у пациентов, принимающих метформин, особенно при его более высокой дозе или более длительном лечении, а также у пациентов с имеющимися факторами риска. Поэтому рекомендуется проверять уровень витамина B12 в сыворотке крови у пациентов, принимающих метформин и имеющих симптомы, указывающие на дефицит витамина B12. Также рекомендуется рассмотреть возможность периодического мониторинга у пациентов с факторами риска дефицита витамина B12.
Советы для медицинских работников
Метформин обычно может снижать уровень витамина B12 у пациентов, что способно привести к дефициту витамина B12. Риск низкого уровня витамина B12 увеличивается с увеличением дозы метформина, продолжительности лечения и у пациентов с факторами риска дефицита витамина B12.
Рекомендуется:
Проверять уровень витамина B12 в сыворотке, если есть подозрение на его дефицит (например, у пациентов с мегалобластной анемией или впервые выявленной невропатией), и следовать текущим клиническим рекомендациям по обследованию и лечению дефицита витамина B12 (например, см. Клинический обзор NICE).
Рассмотреть возможность периодического контроля уровня витамина B12 у пациентов с факторами риска дефицита витамина B12.
Проводить коррекционную терапию дефицита витамина B12 в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Продолжать терапию метформином до тех пор, пока он переносится и не противопоказан.
Сообщать о предполагаемых побочных реакциях на метформин в желтой карточке.
Советы медицинских работников, которые им следует дать пациентам (обращение к пациентам)
Если вы принимаете метформин, обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся новые или ухудшатся имеющиеся симптомы сильной усталости, болезненный и красный язык, покалывание или бледная или желтая кожа – это могут быть признаки низкого уровня витамина B12. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы выяснить причину ваших симптомов; эти симптомы также могут быть вызваны диабетом или другими не связанными с ним проблемами со здоровьем. Вы можете продолжать принимать метформин, пока уровень витамина B12 корректируется. не прекращайте лечение, не обсудив это предварительно с врачом.