Скорая и неотложная медицинская помощь - стр. 20
Неотложная помощь
1. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.
2. По пути следования наладьте внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы с 100 мг гидрокортизона, 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5 % раствора витамина С.
4.6. Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность — синдром, развивающийся в результате острого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, секреции и канальцевой реабсорбции и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
Причины
1. Преренальные:
● снижение ОЦК, связанное с поносом, рвотой, кровопотерей;
● травматический шок, электрошок;
● ожоги, отморожения;
● анафилактический шок;
● переливание несовместимой крови и др.
2. Ренальные:
● острый гломерулонефрит;
● отравление солями тяжелых металлов, различными токсинами, тяжелые инфекции.
3. Постренальные:
● закупорка мочевыводящих путей камнями;
● опухоли, тромбозы почечных артерий и др.
Часто эти причины сочетаются у одного больного.
Клиническая картина. Различают четыре стадии острой почечной недостаточности.
● I стадия – начальная. Продолжается от нескольких часов до 6–7 дней. Проявляется клинической картиной основного заболевания: лихорадка, озноб, снижение суточного диуреза до 400–600 мл/сут.
●II стадия – олигоанурическая. Диурез уменьшается до анурии, нарастают отеки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствие аппетита. В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина. Может наступить летальный исход.
● III стадия – полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1,5–3 л/сут, уменьшается плотность мочи. В крови снижается содержание азотистых веществ, постепенно уменьшаются и исчезают клинические проявления II стадии.
● IV стадия – выздоровления. Восстанавливаются функция почек и нормальный диурез. Длится 3-12 месяцев.
Неотложная помощь
1. Срочно доставьте больного в отделение интенсивной терапии, в котором налажено лечение гемодиализом, или в отделение реанимации.
2. На догоспитальном этапе по возможности устраните причину.
3. Для улучшения микроциркуляции как можно раньше начните внутривенное капельное вливание 5 мл 0,05 % раствора допамина в 200 мл 5 % раствора глюкозы.
4. Положите грелки к ногам.
5. Введите 4–6 мл лазикса внутривенно.
6. Для стабилизации сосудистого тонуса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин (400 мл) или гемодез (400 мл).
7. При постренальной почечной недостаточности основной вид лечения – хирургический. Поэтому срочно доставьте больного в урологическое или хирургическое отделение.
4.7. Печеночная кома
Печеночная кома — нейропсихический синдром, характеризующийся нарушением сознания, интеллекта и неврологическими отклонениями, связанный с глубоким угнетением функции печени.
Причины
1. Острый вирусный гепатит.
2. Хронический гепатит.
3. Цирроз печени.
4. Отравление гепатотропными ядами.
5. Токсико-аллергический гепатит.
6. Септическое состояние.
7. Тяжелые ожоги, отморожения и др.
Клиническая картина. В развитии печеночной комы выделяют три стадии.
● I стадия – прекома. Начало внезапное или постепенное. Появляются изменения со стороны ЦНС. Нарушаются психика, поведение. Больные безумствуют, сердятся. Отмечается эмоциональная неустойчивость: эйфория сменяется апатией и равнодушием с периодами возбуждения. Днем наблюдается сонливость, а ночью – бессонница. У больного отсутствует аппетит, имеются боли в животе, тошнота, рвота. Могут быть икота, зевота. Кожные покровы желтушные со следами расчесов.