Скорая и неотложная медицинская помощь - стр. 19

4. Токсикоз беременных.

5. Резкая отмена антитиреоидных средств.

6. Диффузный токсический зоб, впервые возникший, длительно не леченный и др.

Клиническая картина. Характерно острое начало в виде резкого нарастания признаков тиреотоксикоза: усиливаются психическое и двигательное беспокойство, возбуждение. Больной испытывает страх смерти, удушье, боль в области сердца, сердцебиение, головную боль. Температура тела 39–40 °C. Кожа горячая, гиперемированная, мокрая от профузного пота. Отмечаются одышка, тахикардия до 150 сердечных сокращений в 1 мин, часто аритмия, сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия. Появляются резкая общая слабость, спутанность сознания, боль в животе, рвота, понос.

Неотложная помощь

1. Следите постоянно за АД, ЧСС, ЧД.

2. Обеспечьте вдыхание кислорода.

3. Наладьте внутривенную инфузию 400 мл 5% раствора глюкозы с 2–5 мг/кг преднизолона.

4. Доставьте больного в реанимационное отделение.

5. Во время транспортировки введите внутривенно 5-10 мл 1 % раствора Люголя (в котором калий заменен натрием), а также 0,5 мл 0,025 % раствора строфантина, 5 мл 0,1 % раствора обзидана в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

Гипотиреоидная кома — наиболее тяжелое осложнение гипотиреоза, возникающее в результате глубокой недостаточности гормонов щитовидной железы.

Причины

1. Нелеченый или недостаточно леченный гипотиреоз (чаще у лиц пожилого возраста в холодное время года).

Провоцирующие факторы

1. Переохлаждение.

2. Кровотечение.

3. Пневмонии.

4. Сердечная недостаточность.

5. Гипоксия.

6. Гипогликемия.

7. Различные травмы и др.

Клиническая картина. Кома сопровождается нарастающим торможением ЦНС (летаргия, депрессия, ступор, кома). У больного резко падает температура тела вследствие снижения основного обмена. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется брадикардией, артериальной гипотензией. Для гипотиреоза характерна атония гладкой мускулатуры, которая проявляется острой задержкой мочи и механической кишечной непроходимостью. Без своевременного адекватного лечения больные умирают от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Неотложная помощь

1. На догоспитальном этапе проведите мероприятия по борьбе с гипоксией – оксигенотерапию, а в случае необходимости – интубацию и ИВ Л.

2. Для коррекции гипогликемии введите 20–40 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно, 200 мг гидрокортизона сукцинита или другой глюкокортикоидный препарат в эквивалентной дозе.

3. Постоянно контролируйте АД, ЧСС.

4. Для борьбы с коллапсом наладьте внутривенное капельное вливание реополиглюкина, 5 % раствора глюкозы и доставьте больного в отделение реанимации.

Острая надпочечниковая недостаточность — резкое снижение и полное выключение функции коры надпочечников.

Причины

1. Первичные – аутоиммунное поражение коры надпочечников, кровоизлияние в надпочечники, опухоли надпочечников и др.

2. Вторичные – поражение гипоталамуса и гипофиза, при которых снижается секреция АКТГ (опухоли, инфекции, гипофизэктомия и др.).

Клиническая картина. Характерны падение АД, резкая мышечная слабость, нарушение психики, появление галлюцинаций. Выражены желудочно-кишечные расстройства: боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, что приводит к снижению содержания натрия, хлора в сыворотке крови. В крови уровень калия возрастает, повышается содержание мочевины, остаточного азота. В моче снижается содержание 17-ОКС.