Скорая и неотложная медицинская помощь - стр. 22

Диагностика. Диагноз малярии устанавливается на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Важное значение имеют указание больного на пребывание в очаге малярии, выезд за рубеж, в тропики.

Неотложная помощь

1. Определите АД, частоту пульса и дыхания.

2. Обеспечьте проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода.

3. При развитии судорожного синдрома и возбуждения введите 1–2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2–4 мл 0,5 % раствора диазепама внутримышечно.

4. Введите 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.

5. Введите 2–4 мл 1 % раствора лазикса внутривенно или внутримышечно.

6. Доставьте больного в отделение интенсивной терапии. При госпитализации предохраняйте от западения язык, обеспечьте ингаляцию кислорода.

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадание жидкости в дыхательные пути.

Патогенез. При утоплении в пресной воде вследствие большой разницы в осмотическом давлении жидкость через альвеолы устремляется в сосудистое русло. При этом происходит повреждение сурфактанта, возникающее после аспирации уже относительно небольшого количества пресной воды (1–3 мл/кг массы). Это вызывает спадение альвеол с последующим отеком легких. Устремляющаяся в систему кровообращения жидкость ведет к гиперволемии, гипернатриемии и обусловленной гемолизом гиперкалиемии.

Утопление в гипертонической соленой воде (содержание натрия в больших морях приблизительно 3,5 %), напротив, вызывает переход жидкости из сосудистого русла и ткани легкого в альвеолы. Возникающий таким образом отек легких помимо гипоксемии может вести к гиповолемии, гипернатриемии и гиперкалиемии в результате гемоконцентрации.

Аспирация как пресной, так и соленой воды является причиной повреждения альвеолярных мембран и клеток с последующим снижением эластичности ткани. Затем присоединяются повышение давления в легочной артерии, снижение кровотока в сосудах легких, шунтирование крови в легких, что усугубляет гипоксемию.

При вторичном утоплении в течение латентного периода, длящегося от 30 мин до 24 ч (редко до 48 ч), по вышеописанным механизмам развивается отек легких. Летальность вследствие подобного утопления довольно высока.

При утоплении возникает гипотермия, оказывающая защитное действие на ЦНС.

Клиническая картина. Различают три варианта утопления: истинное, асфиксическое и синкопальное.

При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и легкие, когда после погружения в воду утопающий продолжает непроизвольно дышать. Гипоксическая и гиперкапническая кома, потеря сознания наступают еще при сохраненной активности дыхательного центра и сердца. Этот период утопления называется агональным. Выход плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованию, так называемая пушистая пена препятствует газообмену после извлечения утонувшего из воды. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи и слизистых оболочек. Дыхание редкое, как бы судорожное. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Шейные вены часто набухшие. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые. При дальнейшем пребывании под водой наступает клиническая смерть, которая быстро переходит в биологическую.