Кардиология. Клинические лекции - стр. 103

Хуже всего с помощью ЭКГ диагностируется гипертрофия правого желудочка, вектор возбуждения которого в значительной степени маскируется возбуждением более массивного левого. Корреляционные исследования показали, что наиболее ценным диагностическим признаком, указывающим на гипертрофию правого желудочка, является наличие S_>V5 > 7 мм, но даже для него чувствительность составила только 26%, а специфичность – 10%.

Таким образом, ЭКГ должна играть вспомогательную роль в диагностике гипертрофий камер сердца, и ее результаты должны интерпретироваться только с учетом клинической картины заболевания и данных других методов исследования, прежде всего эхокардиографии.

Если приведенные выше данные позволяют усомниться в большой ценности ЭКГ для диагностики гипертрофий камер сердца, то ее значение в распознавании инфаркта миокарда трудно переоценить. Благодаря своей доступности, простоте, безопасности и высокой информативности электрокардиограмма остается основным оружием врача при распознавании столь серьезного и требующего неотложной врачебной помощи заболевания. Ее необходимо снять как можно быстрее во всех случаях, когда клиническая картина заболевания вызывает малейшие подозрения на инфаркт миокарда. Все другие методы диагностики, как инструментальные, так и лабораторные, носят главным образом вспомогательный по отношению к ЭКГ характер и применяются прежде всего в тех случаях, когда электрокардиограмма не могла четко ни подтвердить, ни отвергнуть диагноз инфаркта миокарда. Что же может затруднить электрокардиографическое распознавание некроза сердечной мышцы и как преодолеть возникающие при этом трудности?

Исходная деформация комплексов QRS. Электрокардиографическое распознавание инфаркта миокарда затруднено, если у больного имеются блокада ножек пучка Гиса, синдром WPW или рубцовые изменения после ранее перенесенных инфарктов. Все эти состояния вызывают изменение формы желудочковых комплексов на ЭКГ, которые затрудняют распознавание свежих очаговых изменений. Особенно это относится к блокаде левой ножки пучка Гиса и некоторым вариантам синдрома WPW, когда изменяется направление начального вектора деполяризации желудочков. Усилиями врачей нескольких поколений разрабатывались специальные диагностические признаки, которые должны были позволить диагностировать инфаркт на фоне деформированных комплексов QRS. Они подробно описаны в специальных монографиях. Тем не менее информативность ЭКГ в таких ситуациях резко снижается. Падают и специфичность, и чувствительность метода. Поэтому если блокада ножки пучка Гиса, синдром WPW или признаки, характерные для постинфарктного кардиосклероза, зарегистрированы на ЭКГ, снятой после затяжного ангинозного приступа, то отсутствие каких-либо специальных электрокардиографических признаков, считающихся характерными для острого инфаркта миокарда, отнюдь не дает врачу права исключить этот диагноз. Необходимо сравнить ЭКГ с анамнестическими пленками, проследить динамику ее изменений, в этих случаях абсолютно обязательно прибегнуть к определению уровня биомаркеров поражения миокарда в крови (см. главу «Инфаркт миокарда»). Более того, если блокада ножки пучка Гиса впервые выявлена после приступа болей в груди, это уже само по себе является диагностическим признаком инфаркта миокарда.