Конспект лекций по детским болезням - стр. 23
Тяжесть течения рахита
Рахит легкой степени (I) – наблюдаются изменения, характерные для начального периода рахита. Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов.
Тяжелый рахит (III степень) диагностируется при обнаружении у ребенка выраженных деформаций костей, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, анемии, приведших к отставанию в физическом и нервно-моторном развитии. Могут появиться такие осложнения, как вторичные инфекции или тетания, судороги, сердечная недостаточность, ларингоспазм (спазм голосовых связок), гипокальциемия (недостаток кальция) и даже внезапная смерть.
4. Лечение рахита
Неспецифические методы профилактики рахита
Раннее введение прикорма (с 4 месяцев) в виде овощного пюре, с 4,5 месяцев овсяная или гречневая каша, с 5 месяцев – печень, с 6 мясное – пюре из печени, курицы, с 8 месяцев – дается рыба. Яблочное пюре назначают с 1,5 месяцев, – 1/4 желтка с 3 месяцев.
Медикаментозные методы
Показания к медикаментозному лечению – явные рахитические деформации скелета, спазмофилия или лабораторно подтвержденные нарушения содержания кальция или кальциферола. Назначают витамин D в дозе 2000–5000 МЕ в сутки на 35–45 дней независимо от степени рахита. После окончания курса дают профилактическую дозу 400–500 МЕ в течение до 2–3 лет.
Патология старшего возраста
Глава 1. Болезни органов дыхания
Вопрос 1. Пневмония
Острая пневмония – воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств, физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений в легочной ткани при рентгенологическом исследовании.
1. Классификация пневмоний
По морфологическому признаку выделяются такие виды как:
1) очаговая;
2) сегментарная;
3) очагово-сливная;
4) крупозная;
5) интерстициальная.
По условиям инфицирования подразделяются на:
1) внебольничную;
2) внутрибольничнe.
3) при перинатальном инфицировании;
4) у больных с иммунодефицитными состояниями.
По течениюпневмрнии могут быть:
• острыми;
• затяжными;
• хроническими.
Амбулаторная пневмония возникает дома или до первых 48 ч в стационаре.
Госпитальная пневмония возникает спустя 48 ч пребывания в стационаре или в течение 48 ч после выписки из стационара.
2. Этиология
Рассмотрим возраст детей и характерные возбудители.
Новорожденные – 1 месяц – стрептококк группы B, золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, грибы рода сandida.
1 месяц – 6 месяцев – хламидии, микоплазмы, пневмоцисты у недоношенных.
6 месяцев – 6 лет – пневмококк, гемофильная палочка, редко стафилококк.
6–12 лет – пневмококк и гемофильная палочка (реже), чаще атипичные возбудители – хламидии, микоплазмы.
Внутрибольничная пневмония – синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококк, кишечная палочка.
3. Патогенез
Основной путь проникновения возбудителя в легочную ткань у детей бронхогенный: инфекция распространяется по ходу дыхательных путей через бронхи к альвеолярной ткани. Гематогенный (метастатический) путь менее распространен и наблюдается при сепсисе, вирусной инфекции. Большую роль в патогенезе пневмоний играет недостаточность сурфактантной системы, предрасполагающая к ателектазированию, незрелость легочной ткани у детей.