Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - стр. 27
Диагностические критерии DSM-5
A. Постоянные трудности в освоении и использовании языка в разных условиях (то есть разговорного и письменного языка, языка жестов или других) из-за недостатка его понимания или произношения включают следующее.
1. Сокращенный словарный запас (знание слов и их использование).
2. Ограниченное строение фраз (способность соединять слова и окончания слов в форму предложения, соблюдая правила грамматики и морфологии).
3. Нарушения в беседе (способность использовать словарный запас и соединять предложения для объяснения или описания темы или серии событий в русле беседы).
B. Языковые способности значительно и количественно ниже ожидаемых по возрасту и приводящие к функциональным ограничениям в эффективном общении, социальной активности, учебе или работе, по отдельности или в любой комбинации.
C. Начало симптомов в раннем периоде развития.
D. Трудности не связаны со слухом или другими нарушениями чувствительности и двигательных функций или другим медицинским или неврологическим состоянием и не объясняются лучше нарушением интеллектуального развития или общей задержкой развития.
Дифференциальная диагностика. Потеря ранних первых слов на втором году жизни – и, реже, потеря языковых навыков после 3 лет – является одним из проявлений расстройства аутистического спектра. Речевые способности могут также быть потеряны из-за заболеваний нервной системы, включая приобретенное повреждение головного мозга в результате инсульта, травмы или энцефалопатии (поражения головного мозга с психическими расстройствами). Сопутствующая потеря физических навыков вместе с речевыми способностями может указывать на нейродегенеративное заболевание.
Расстройство речевого развития часто сопровождается беспокойством в ожидании речи и избеганием речи. Масштабы проблемы варьируются в зависимости от ситуации и могут быть более серьезными, когда есть необходимость общаться. Иногда возникновение дисбаланса может быть связано со значительным психологическим событием, таким как тяжелая утрата, и может упоминаться как «психогенное заикание». Хотя это явление можно наблюдать в раннем детстве и в подростковом периоде, психогенное заикание обычно начинается во взрослом возрасте.
Неврозоподобное заикание на органической почве проявляется в первую очередь нарушением темпа речи и косноязычием. В отличие от психогенного, неврозоподобное заикание монотонно, однообразно. Ребенок воспринимает его равнодушно, как нечто привычное, данное ему с рождения. Если внимание ребенка фиксируют на речевом дефекте, то заикание резко уменьшается.
Заикание усиливается не вследствие переживания своего заболевания, как при психогенном заикании, а после двигательного или психического возбуждения, соматической болезни или вследствие переутомления. Количественная выраженность заикания зависит от степени усталости, поэтому во второй половине дня оно, как правило, усиливается.
Детям с психогенным заиканием свойственны нарушения сна, плохое настроение, чрезмерная робость, нерешительность, застенчивость. Для лиц с неврозоподобным заиканием такие явления нехарактерны.
Клиника и течение. У детей с речевыми или языковыми расстройствами развития отмечается быстрая, беспорядочная и аритмичная речь с повторениями и удлинениями в звуках, слогах, словах и фразах, часто с удалением или свертыванием слогов и пропусками окончаний слов, а также блокированием и избеганием слов или заменами. Речь может сопровождаться напряжением речевой мускулатуры, гримасами, морганием, движениями головы, сжиманием кулаков, постукиванием ног и напряжением тела.