Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Книга Дмитрия Николаевича Окишева исследует вопросы хирургического лечения каверном — сосудистых аномалий, часто возникающих в полушариях большого мозга. Она адресует важные аспекты данной области медицины, подчеркивая как клиническую значимость проблемы, так и сложность подхода к лечению. В самом начале Окишев описывает клиническую актуальность заболевания, выделяя две основные группы пациентов. Первая группа включает тех, кто сталкивается с проявлениями заболевания, такими как эпилептические припадки и кровоизлияния; вторая группа состоит из пациентов, у которых кавернома выявляется случайно — чаще всего во время диагностики других заболеваний. С развитием технологий нейровизуализации количество выявленных бессимптомных или слабо проявляющихся каверном увеличивается, что затрудняет принятие решений о необходимости хирургического вмешательства. Автор исследует существующие принципы и методы хирургического лечения, основанные на накопленном опыте к концу 20 века. Он ставит во главу угла необходимость пересмотра показаний и противопоказаний к операциям, обращая внимание на невозможность находить универсальные решения для всех пациентов, особенно когда симптомы заболевания не однозначны. Важным элементом его работы является анализ анатомических и гистологических особенностей каверном, что крайне важно для планирования эффективного лечения. Целью этого исследования Окишева является уточнение показаний к хирургическому лечению каверном и оценка возможностей современных методов диагностики для повышения эффективности лечения. Он также рассматривает краткосрочные и долгосрочные результаты операций, выделяя факторы, влияющие на исходы. Выводы, полученные в ходе исследования, могут повлиять на качество медицинской помощи в других учреждениях, что подчеркивает практическую значимость работы. Далее в книге рассматриваются вопросы семейного наследования каверном. Окишев объясняет, что эти сосудистые аномалии могут передаваться аутосомно-доминантным образом и могут быть распространены в определенных этнических группах. Выделяются также локусы генов, ответственных за развитие каверном. В частности, речь идет о генах CCM1, CCM2 и CCM3, а также о возможном существовании четвертого гена. Мутации в этих генах влияют на клеточные взаимодействия и ангиогенез, однако многие механизмы пока не изучены, что оставляет пространство для будущих исследований в этой области. Исследуются также новообразования и изменения размеров каверном: изначально предполагалось, что они всегда врожденные, однако современные данные показывают, что они могут возникать спорадически или de novo, причем риск появления увеличивается у пациентов после лучевой терапии. Размеры каверном могут варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая интракавернозные кровоизлияния. В заключительной части Окишев описывает патоморфологию и гистологические особенности каверном, отмечая, что они представляют собой округлые образования с кровью, и характеризуются наличием эндотелия, но отсутствием мозгового вещества. Гистологические исследования позволяют выделять несколько типов каверном, в том числе классические и смешанные формы. Увеличенная экспрессия протеинов роста в некоторых каверномах указывает на более агрессивное течение заболевания. Практическая часть работы сосредоточена на хирургическом лечении. Окишев подтвердает, что основная цель операции — предотвращение кровоизлияний и снижение частоты эпилептических приступов. Описываются различные виды операций, такие как каверномэктомия и более сложные вмешательства, включающие удаление измененных участков мозга. Хирургическое лечение, как показывают исследования, значительно может снизить частоту приступов, и особенно высокая эффективность наблюдается у пациентов с недавно возникшей эпилепсией. Важным аспектом его выводов является необходимость удаления измененных участков мозгового вещества вокруг каверном, что связано с отложениями гемосидерина, способствующими эпилептическим припадкам. Окишев утверждает, что удаление таких участков на ранних сроках может существенно улучшить исход лечения. Он активно подчеркивает, что правильно подобранный подход к хирургическому лечению каверном может значительно повысить качество жизни пациентов и даже привести к полному излечению от эпилепсии. Таким образом, книга Окишева является важным вкладом в изучение хирургического лечения каверном головного мозга. Она обобщает данные современной науки, демонстрирует клиническую значимость и подчеркивает необходимость дальнейших исследований в этой области для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни пациентов.