Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений - стр. 12

Во время нормальных влагалищных родов женщина теряет меньше 500 мл крови, что не сказывается на ее общем состоянии, если она не страдает анемией (не обязательно анемией беременных). В 10 % случаев женщины теряют большее количество крови. При проведении кесарева сечения потери крови могут составить 1000 мл.

Послеродовое кровотечение может возникнуть сразу же после рождения последа, но также с задержкой в несколько часов и даже дней. Поэтому послеродовые кровотечения делят на первичное (первые 24 часа) и вторичное (от 24 часов до 6 недель после родов). К 6 неделе матка большинства женщин должна уменьшиться в размерах.

Кровотечение может оказаться очень опасным и потребовать удаления матки, а в ряде случаев может привести к смерти женщины. В недалеком прошлом, когда многие рожали в домашних условиях, уровень смертности из-за послеродовых кровотечений был высоким. Даже сейчас, в современную эпоху, в странах с очень низким уровнем медицины (например, странах Африки) до 30 % гибели матерей происходит именно из-за послеродовых кровотечений.

Все причины кровотечений можно разделить на четыре группы:

• плохое сокращение матки (атония матки);

• остатки плацентарной ткани;

• родовая травма (разрывы промежности, влагалища, шейки матки, матки);

• нарушение свертываемости крови (коагулопатии).

Очень часто для лучшего запоминания причин, которые необходимо подтвердить или исключить у конкретной пациентки, врачам предлагают запомнить четыре буквы Т (4Т): тонус (матки), ткань (плаценты), травма (родовых путей) и тромбин (при коагулопатиях).

Помимо причин, существуют также факторы риска:

• перерастяжение матки из-за многоплодной беременности, многоводия, крупного плода;

• длительные (затяжные) роды;

• использование общего наркоза;

• вызов (индукция) и стимуляция (аугментация) родов;

• повторные роды;

• воспаление плодных оболочек;

• история атонии матки в прошлом.

Профилактика послеродового кровотечения во многом зависит от ведения третьего периода родов, когда рождается плацента, и она включает:

Фармакологические вмешательства

• активное ведение третьего периода родов;

• окситоцин;

• простагландин;

• алкалоиды спорыньи;

• транексамовая кислота.

Немедикаментозные вмешательства

• раннее пережатие пуповины;

• контролируемое натяжение за пуповину;

• массаж матки.

Все эти вмешательства, как медикаментозные, так и немедикаментозные, не имеют достаточных доказательств своей эффективности, тем не менее все еще применяются в акушерстве.

Активное ведение третьего периода родов является комплексным и включает в себя контроль движения пуповины (она опускается при начале отслойки плаценты), раннюю перевязку пуповины (до 1 минуты), использование профилактической дозы препаратов, сокращающих матку (окситоцин и ему подобные). Активное ведение уменьшает частоту оперативных вмешательств и переливания крови.

Хотя сейчас идут споры о рутинном введении окситоцина в третьем периоде родов, многие акушеры-гинекологи соглашаются, что его необходимо вводить женщинам, которые находятся в зоне риска по развитию послеродового кровотечения.