Зачем нужны хирурги? - стр. 11
Однако никто не задумался, чем цельная кровь от одного донора хуже в плане риска аллергизации, чем эритроциты, перелитые от одного, плазма от другого, а тромбовзвесь от третьего? Кроме того, переливая компоненты крови, а не цельную, мы получаем и значительно меньше положительных эффектов. Нас ведь учили, что кровь – это живая ткань, выработанная тысячелетней эволюцией, а не смесь неких компонентов. Нас учили и тому, что простое сложение – это сумма, а взаимодействие составляющих даёт совершенно другой интегрирующий и потенциирующий эффект. Возьмите детские сказки – это, конечно, не научный аргумент, но здравый смысл в них присутствует всегда, в отличие от «научных» исследований в виде диссертаций. Каждый прутик легко сломать поодиночке, но пучок уже не так просто переломить.
В кардиохирургии проблема кровотечений была, есть и остается. Они, грубо говоря, бывают «хирургическими», когда есть явный источник кровотечения из сосуда или из шва на сердце, а есть т.н. «биохимические», когда явного источника нет, но по разным причинам остановить кровотечение не удается. Кровь сочится из всей поверхности раны, в первую очередь из-за отсутствия необходимых факторов свертывания. Моё личное глубокое убеждение: в такой ситуации слабо помогает и переливание эритровзвеси, и переливание тромбовзвеси и даже реинфузия, т.е. возврат излившейся крови. Ничего лучше свежей крови нет.
Частные примеры – недостаточный аргумент, но иногда они бывают настолько яркими, что меняют в голове все установки. Однажды я оперировал пациента по поводу инфекционного поражения одного из клапанов сердца. Показания были абсолютно жизненные, но в анамнезе у пациента было заболевание крови, хотя и с длительным периодом без проявлений болезни.
После выполнения основного этапа и отключения аппарата искусственного кровообращения, никак не могли закрыть рану из-за диффузной кровоточивости. Текло отовсюду, хотя никаких конкретных источников кровотечения не было. За 5 минут набиралась поллитровая банка крови, которая сразу же возвращалась в организм больного. Запасов донорской крови уже не было. Время – заполночь.
В возвращаемой крови никаких факторов свертывания уже просто не было. Я понимал, что единственным вариантом спасения пациента было переливание свежей донорской крови. Тогда такое решение вопроса еще не было криминалом. Спустя несколько лет переливание свежей крови запретили категорически. К сожалению, возобладали псевдонаучные идеи трансфузиологов-теоретиков.
Вернусь к своей частной ситуации. Где найти доноров среди ночи? Мы работаем в Военно-медицинской академии, где эти вопросы нередко решались за счет курсантов. Молодые здоровые ребята были готовы сдать кровь, тем более, что за это довольно прилично платили. Клиника наша находилась на Фонтанке, а общежития курсантов – за разведенными через Неву мостами у Финляндского вокзала. Добраться невозможно физически. Тогда я принял нестандартное решение. Рану зашили, а продолжающую вытекать из организма кровь собирали через оставленную в плевральной полости дренажную трубку в банки для реинфузии и тут же возвращали пациенту. Делала это медсестра-анестезистка, находившаяся с пациентом в операционной. К счастью, гемодинамику (давление крови) удавалось поддерживать на хорошем уровне.