Справочник фельдшера - стр. 42
Клиника: заболевание развивается постепенно преимущественно у лиц пожилого возраста. Появляется боль в позвоночнике, ребрах, могут быть спонтанные переломы позвоночника с признаками сдавления спинного мозга. Отмечается склонность к инфекционным осложнениям. В частности, выявляется поражение почек с явлениями амилоидоза и протеинурией с последующим развитием хронической почечной недостаточности. Может наблюдаться геморрагический синдром. На рентгенограммах плоских костей и позвоночника выявляются очаги деструкции на фоне остеопороза.
Анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ до 60 мм/ч и выше. В сыворотке повышено содержание общего белка и кальция.
Диагноз: ставят на основании клинической картины и данных обследования.
Лечение: в стационаре назначают курсовое лечение цитостатическими препаратами в сочетании с глюкокортикоидами и анаболическими гормонами. В случае почечной недостаточности проводят гемодиализ. При наличии инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.
г) Сублейкемический миелоз – характеризуется гиперплазией миелоидной ткани и разрастанием соединительной ткани реактивной природы.
Клиника: появляются жалобы на слабость, потливость, тяжесть в правом подреберье. Увеличение селезенки часто сочетается с увеличением печени. Отмечаются признаки портальной гипертензии. Характерны проявления геморрагического синдрома.
Анализ крови: лейкоцитоз (50 х 10>9/л и выше) со сдвигом до миелоцитов, увеличение числа базофилов и эозинофилов, повышено количество тромбоцитов. В костном мозге – гиперплазия гранулоцитарного, тромбоцитарного ростков наряду с миелофиброзом.
Лечение: активную терапию применяют в случае нарастания лейкоцитоза, развития тромботических осложнение, выраженной спленомегалии. Больным назначают лечение цитостатиками в сочетании с глюкокортикоидами и анаболическими гормонами.
д) Эритремия (полицитемия, болезнь Вакеза) – опухолевое миелопролиферативное заболевание, характеризующееся значительным увеличением зрелых эритроцитов, прогрессирующим течением, отсутствием спонтанных ремиссий и самоизлечения.
Клиника: больные отмечают в начальной стадии быструю утомляемость, тяжесть в голове, снижение умственной работоспособности. При прогрессировании в развернутой стадии тяжесть в голове сменяется мучительными болями, появляются боли в области сердца, приступообразная боль в кончиках пальцев рук и ног. Кожные покровы красно-цианотичного цвета, отмечается кожный зуд.
У больных отмечается увеличение селезенки, часто вместе с увеличением печени, повышается артериальное давление. Часто отмечается геморрагический синдром: кровотечения из десен и носа, кожные геморрагии, наблюдаются тромбозы коронарных, мозговых и сосудов конечностей.
Анализ крови: повышено количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (панцитоз), резко снижена СОЭ. В костном мозге гиперплазия всех трех ростков с выраженным мегакариоцитозом. В терминальной стадии отмечается изменение картины крови по типу миелолейкоза.
Диагноз: ставят на основании клинической картины и данных обследования.
Лечение:: после предварительного введения реополиглюкина и гепарина больным показаны кровопускания (по 500 мл через 1–2 дня). При нарастании панцитоза в развернутой стадии назначают цитостатики.