Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - стр. 39

Первичный осмотр

Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Попросите пациента описать характер испытываемых тошноты и рвоты.

• Узнайте обстоятельства появления тошноты и рвоты:

1) как и когда она началась?

2) началась ли она в связи с другим заболеванием?

3) есть ли какая-нибудь боль?

4) есть ли другие сопутствующие симптомы (головная боль, слабость и т.д.)?

5) случалось ли такое раньше?

6) есть ли похожие симптомы у кого-либо еще (родственники, знакомые)?

7) является ли причиной жалоб заболевание ЖКТ?

8) есть ли понос?

9) есть ли сейчас или была раньше боль в животе (попытайтесь установить, не является ли боль следствием выраженной отрыжки)?

10) есть ли признаки кишечной непроходимости (полное отсутствие стула, схватки, боль и увеличение живота; болезненное выпячивание в животе может быть ущемленной грыжей)?

11) есть ли признаки острого поражения печени (гепатит или передозировка парацетамола)?

12) злоупотребляет ли пациент алкоголем?

13) связано ли появление жалоб с приемом медикаментов?

14) доза каких медикаментов была увеличена или прием каких лекарств был начат в течение нескольких предшествующих дней?

15) не является ли состояние проявлением интоксикации дигоксином или побочным эффектом опиоидов?

16) нет ли подъема внутричерепного давления?

• Каковы сопутствующие клинические симптомы:

– головная боль (менингит/субарахноидальное кровотечение)?

– раковая болезнь (вторичные церебральные нарушения)?

– нарушение сознания (энцефалит/травма и др.)?

• Является ли причиной жалоб нарушение обмена веществ?

• Есть ли почечная недостаточность?

• Находятся ли в пределах нормы уровни натрия и кальция плазмы?

• Может ли состояние больного объясняться кетоацидозом (есть ли у больного сахарный диабет)?

• Проверьте пульс.

• Оцените цвет кожных покровов.

Первая помощь

1. Уложите пациента в постель.

2. При возникновении рвоты усадите пациента, наклонив туловище вперед, если пациент ослаб и не может сидеть – поверните его голову набок и уберите подушку.

3. Выньте зубные протезы.

4. Пациенту в бессознательном состоянии введите роторасширитель, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами.

Последующие действия

– После рвоты предложите пациенту прополоскать рот теплой водой, тщательно протрите ему губы и углы рта.

– При необходимости переоденьте пациента.

– После рвоты посуду с рвотными массами надо сразу вынести из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах.

– У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната и т. д.).

Превентивные меры

Зависят от причины тошноты и рвоты.

Острая печеночная недостаточность – синдром, проявляющийся резким ухудшением состояния организма вследствие нарушения функций печени. Печеночная энцефалопатия – это состояние, включающее в себя спектр нервно-психических нарушений, развивающихся при печеночной недостаточности и/или циррозе печени.

Патофизиология

Острая печеночная недостаточность развивается в двух случаях: у больных с острым заболеванием (вирусный гепатит) или на фоне хронической, большей частью – алкогольной болезни печени с портальной гипертензией. Острая печеночная недостаточность приводит к развитию множества проявлений, на которые преимущественно должна обращать внимание медицинская сестра.