Сахарный диабет - стр. 8
Сахарный диабет 1 типа и беременность
Для женщин, страдающих СД, важнейшая задача – реализация возможностей рождения здорового ребенка. Обеспечить физиологическую беременность, нормальное развитие плода и рождение здорового ребенка – трудная, но достижимая цель, требующая совместных усилий врача и больной, тщательной ежедневной коррекции инсулинотерапии.
Целевые показатели компенсации СД во время беременности существенно отличаются, так как для предотвращения развития диабетической фетопатии и обеспечения нормального внутриутробного развития плода необходимо достижение идеальной компенсации углеводного обмена. С этой целью проводится обучение женщин и планирование беременности.
Целевые показатели терапии СД для женщин во время беременности:
Самоконтроль:
Гликемия (ммоль/л)
Натощак 3,8–5,2
Перед едой 3,8–5,8
Через 1 час после еды менее 7,8
Через 2 часа после еды менее 6,7
Перед сном 5,5–5,8 3.00 утра 5,0–5,5
Кетоновые тела – нет.
МАУ(микроальбуминурия, мг/сутки): менее 30.
Протеинурия: нет.
АД (ммртст): менее 130/85
Рекомендуется проводить интенсифицированную инсулинотерапию с обязательным ежедневным 6-разовым контролем гликемии и коррекцией вводимого инсулина.
Гестационный сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД (табл. 1).
Таблица 1
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД
Ведение беременности у больных сахарным диабетом
• Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза.
• Любые пероральные сахароснижающие средства противопоказаны. Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого и длительного действий.
• Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться, вплоть до 2–3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности.
• Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь, при необходимости, – в 3 и 6 ч).
• Цели лечения по гликемии:
– глюкоза плазмы натощак/перед едой/ перед сном/3 ч – до 5,1 ммоль/л;
– глюкоза плазмы через 1 час после еды – до 7,0 ммоль/л;
– HbA1c ≤ 6,0 %.
• Контроль кетонурии, особенно при раннем гестозе и после 28–30 недель беременности
(повышение потребности в инсулине и риска диабетического кетоацидоза).
• Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр.
• Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) – 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ретинопатии или выраженном ухудшении препролиферативной ретинопатии – безотлагательная лазеркоагуляция.
• Наблюдение акушера-гинеколога, диабетолога (измерение массы тела, АД, общий анализ мочи, анализ мочи на микроальбуминурию):
– до 34 недель беременности – каждые 2 недели;
– после 34 недель – еженедельно.
Во время беременности противопоказаны любые таблетированные сахароснижающие препараты.
Но давайте для начала проведем тестирование в отношении исходных знаний о СД 2 типа среди врачей-терапевтов амбулаторного звена. Это наиболее важно, так как пациентов с СД 2 типа – 97 % среди всех пациентов с СД. Для этой цели мы подготовили несколько тестовых опросов, адресованных 110 врачам.