Лихорадка. Руководство для практических врачей - стр. 8

Для большинства ОРВИ характерна лихорадка менее пяти дней, а при ее пролонгировании следует думать о бактериальных осложнениях, которые переходят в раздел инфекционно-воспалительных лихорадок. Их просто диагностировать на основании знания особенностей клинической картины и данных параклинических методов обследования. Кроме того, эти инфекции хорошо поддаются химиотерапевтическому лечению. Вместе с тем некоторые ОРВИ могут характеризоваться более длительной лихорадкой: до 10-14 дней. К таким ОРВИ относятся, например, аденовирусная и энтеровирусная инфекция.

Для инфекционных болезней характерны:

Острое начало и общеинфекционные симптомы:

✓ интоксикация[1];

✓ сыпь;

✓ лимфаденопатия;

✓ гепатолиенальный синдром;

✓ желтуха;

✓ диспепсия;

✓ катарально-респираторный синдром;

✓ дизурия, боль в пояснице;

✓ менингеальные знаки;

✓ миалгии, артралгии;

✓ уровень лейкоцитов выше 12 000 или ниже 5000 в 1 мм^>3.

NB!Для инфекционного характера лихорадки необходимо сочетание нескольких признаков, при этом интоксикация наблюдается всегда.

1. Патогномоничные признаки (например, пятна Бельского-Филатова-Коплика при кори):

✓ пятна Вольского-Филатова-Коплика на слизистой ротовой полости характерны для кори;

✓ особый кашель – судорожный с репризами – характерен для коклюша;

✓ опистотонус – характерный симптом столбняка;

✓ водобоязнь – отличительная черта бешенства;

✓ визикулезная сыпь по ходу нервных столбов – менингококковая инфекция.

Ни один из перечисленных симптомов не является специфичным только для инфекционных болезней. Большинство из этих признаков отмечают и при неинфекционных заболеваниях, например при остром лейкозе или системной красной волчанке. Заподозрить инфекционную патологию позволяет сочетание нескольких перечисленных признаков и эпиданамнез:

1) в каком населенном пункте проживает пациент, как давно, откуда приехал, каким видом транспорта;

2) не было ли в доме гостей из других регионов;

3) пребывание в организованном коллективе (школы, детские сады);

4) проживание в общежитии, воинской части и др.;

5) контакт с больными воздушно-капельными инфекциями;

6) наличие схожих симптомов у контактных лиц;

7) сведения о вакцинации;

8) путешествия в тропические страны или в районы, эндемичные по инфекционным болезням;

9) пребывание в районах стихийных бедствий;

10) сезонность;

11) зоонозные болезни (контакт с крупным рогатым скотом, овцами, собаками, кошками, грызунами, птицами);

12) личные увлечения (охота, рыбалка) и гастрономические предпочтения;

13) данные о сексуальном партнере.

NB!Отсутствие сведений о контактах с больными инфекционными заболеваниями НЕ исключает наличия у больного инфекционной патологии.

Наличие конкретных клинических симптомов и синдромов помогает в дифференциальной диагностике лихорадки и позволяет диагностировать основное заболевание.

Поражение кожи (экзантема) и слизистых оболочек (энантема) отмечается при многих инфекционных болезнях и имеет большое значение в постановке диагноза. Однако экзантема может появляться и при соматических заболеваниях – аллергические сыпи лекарственного и пищевого генеза, болезнь Верльгофа, Шенлейн-Геноха.

Наибольшее диагностическое значение имеют первичные (розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, бугорок, узелок, пузырь, везикула, пустула, волдырь), реже – вторичные элементы (чешуйка, корочка, пигментация, язва, рубец).