Кровохарканье - стр. 2
Эта серия книг должна быть настольным пособием в кабинете амбулаторного терапевта и помогать разобраться с наиболее частыми ситуациями на приеме больных в поликлинике. Во всяком случае мы на это надеемся.
Президент Российского научного медицинского общества терапевтов, академик РАН
А.И. Мартынов
Ключевые слова и список сокращений
КХ – кровохарканье
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
БЭ – бронхоэктазы
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
АД – артериальное давление
КТ – компьютерная томография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
ОГК – органы грудной клетки
ФБС – фибробронхоскопия
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
ЭхоКГ – эхокардиография
ЭКГ – электрокадиография
НК – недостаточность кровообращения
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ПНПГ – правая ножка пучка Гиса
ДН – дыхательная недостаточность
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ГЗТ – гиперчувствительность замедленного типа
МБТ – микобактерия туберкулеза
КРО – кардиореанимационное отделение
ЯБ – язвенная болезнь
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение
Вместо предисловия: пациент с кровохарканьем на амбулаторном приеме у терапевта
Пациент Г., 71 год, наблюдается в поликлинике по месту жительства около 30 лет. По данным амбулаторной карты, причинами обращения в разное время служили: респираторные вирусные инфекции, обострение ХОБЛ, артериальная гипертония, мерцательная аритмия, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При описании объективного статуса имеются указания на пастозность голеней, скорее всего в рамках НК. За все эти годы пациенту время от времени назначались бронхолитики в разных комбинациях и путях доставки, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, диуретики и аспирин. Кроме того, из анамнеза жизни известно о длительном стаже курения (около 40 лет) до 1,5 пачки сигарет ежедневно.
В течение последних 2 лет в поликлинику не обращался.
Настоящее ухудшение состояния в течение 5 дней в виде повышения температуры тела до 38,4 °C, кашля с отделением гнойной мокроты с прожилками крови, одышки, слабости, потливости. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты с непродолжительным временным эффектом. Учитывая отсутствие положительной динамики в состоянии, обратился в поликлинику по месту жительства. В поликлинике по назначению терапевта выполнена рентгенография органов грудной клетки и констатированы эмфизема легких, пневмосклероз; ЭКГ с выявленной мерцательной аритмией с умеренной тахисистолией, появление неполной блокады ПНПГ (на предыдущей ЭКГ двухлетней давности нарушений внутрижелудочковой проводимости не было). На основании этих данных терапевт поликлиники поставил диагноз: «ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обострение». Назначены антибактериальная терапия, отхаркивающие препараты, общий анализ крови.
От ред.: ХОБЛ – заболевание, при котором наблюдается прогрессирующая, частично обратимая обструкция бронхиальных путей, обусловленная воспалением. Это проявляется затруднением дыхания, нарушением его частоты, глубины и ритма, сопровождающееся комплексом неприятных ощущений в виде стеснений в груди, недостатка воздуха, которые могут доходить до мучительного чувства удушья. При остром ухудшении состояния пациента с усилением кашля, увеличением объема отделяемой мокроты и/или изменением ее цвета, появлением/ нарастанием одышки, которое выходит за рамки ежедневных колебаний квалифицируется, как обострение ХОБЛ и является основанием для модификации терапии.