Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям - стр. 16
Принципы лечения
1. План лечения основывается на постоянно развивающейся когнитивной концептуализации.
2. КПТ предполагает построение устойчивых терапевтических отношений.
3. КПТ подразумевает непрерывное наблюдение за прогрессом клиента.
4. КПТ адаптируется под культурные и индивидуальные особенности человека.
5. КПТ делает акцент на позитивном.
6. КПТ придает особое значение сотрудничеству и активному участию.
7. КПТ основывается на ценностях и устремлениях, ориентирована на достижение цели.
8. КПТ изначально делает акцент на настоящем.
9. КПТ несет образовательную функцию.
10. В КПТ важное значение имеет время лечения.
11. Сессии КПТ четко структурированы.
12. КПТ использует методику направляемого открытия и обучает клиента формировать ответ на свои дисфункциональные когниции.
13. КПТ включает в себя планы действий (терапевтическая домашняя работа).
14. КПТ задействует множество техник для изменения мышления, настроения и поведения.
Принцип 1. План лечения основывается на постоянно развивающейся когнитивной концептуализации. Концептуализацию клиентов я основываю на тех данных, которые они предоставляют мне в процессе исследования, и опираюсь на когнитивную формулировку (ключевые когниции, поведенческие стратегии, факторы, поддерживающие и характеризующие их расстройство). С самого начала я включаю в концептуализацию их сильные стороны, положительные качества и ресурсы. На протяжении всего курса терапии я продолжаю дорабатывать концептуализацию по мере сбора дополнительных данных и использую ее при составлении плана лечения.
План лечения Эйба изначально фокусировался на текущих когнициях и проблемном поведении, что мешало работе над достижением целей. Мы обсуждали повышение активности с учетом ценностей и устремлений Эйба, и он начал отслеживать свой положительный опыт. К середине курса мы добавили фокус на глубинных убеждениях, которые подрывали его уверенность в себе. В конце лечения мы сместили акцент на планирование будущего, предвосхищение препятствий и разработку плана по их преодолению. Мы также формировали адаптивный ответ на дисфункциональные когниции и фокусировались на когнициях и поведении, важных для предотвращения рецидива.
Я концептуализирую проблемы Эйба в трех временны́х рамках. Во-первых, я выявляю текущие когниции, которые мешают реализации его устремлений («Я неудачник», «У меня ничего не получается»), а также поведенческие препятствия, поддерживающие депрессию (изоляция, низкая активность). Во-вторых, я определяю провоцирующие факторы, которые влияли на восприятие Эйба, когда депрессия только начиналась. На работе ему приходилось туго – и он лишился ее; критика жены набирала обороты – в итоге они развелись. Эти события убедили его в том, что он некомпетентен. В-третьих, я высказываю гипотезу о ключевых событиях периода развития и его устойчивых паттернах интерпретации этих событий, которые могли поспособствовать депрессии. Когда Эйб был младшим школьником, мать ожидала, что он возьмет на себя значительную часть работы по дому, к чему в то время он был совершенно не готов. Вместо того чтобы осознать, что мама ждет от него слишком многого, он посчитал ее критику обоснованной.
Принцип 2. КПТ предполагает построение устойчивых терапевтических отношений.