Как победить боль - стр. 12

При остром воспалении верхнего отдела гениталий лечение всегда начинают с консервативной терапии (антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов, внутривенных вливаний, уросептиков). К сожалению, медикаментозное лечение не всегда помогает. При его неэффективности и усугублении ситуации приходится прибегать к проведению операции в экстренном порядке. С этой целью чаще всего используют чревосечение.

Выбор объема хирургического вмешательства осуществляет хирург непосредственно во время операции в зависимости от интраоперационной картины, вида поражения и тяжести состояния больной. При наличии воспалительного процесса органов малого таза и пельвиоперитонита операция выполняется с целью устранения источника воспаления, предотвращения его распространения на весь организм (сепсис) и спасение жизни пациентки. Вот основной перечень вмешательств:

–вскрытие маточной трубы и удаление из нее гноя при пиосальпинксе (скоплении гноя в запаянной маточной трубе);

–удаление придатков матки (аднексэктомия) при их гнойном сплавлении в единый конгломерат (тубовариальное образование);

–удаление матки и придатков при их необратимом воспалительном поражении (эндомиометрит в сочетании с тубовариальным образованием).

В настоящее время установлено, что при пельвиоперитоните на эпителиальной выстилке малого таза бактерии образуют так называемые биопленки. Это форма жизнедеятельности микроорганизмов, которые при слипании образуют специальный матрикс.

Биопленка защищает находящиеся в ней микроорганизмы от неблагоприятных воздействий внешней среды. Именно этим фактом обусловлены трудности терапии пельвиоперитонита, в связи с чем основную роль в успехе лечения играют различные методы механического очищения инфицированной поверхности.

Поэтому во время операции по поводу пельвиоперитонита выполняется тщательное удаление гноя и фибрина, промывание малого таза антисептиком. По окончании вмешательства проводится дренирование малого таза – выведение наружу специальной трубочки для отхождения остаточного выпота. Через 3–4 дня после операции дренаж удаляют.

После операции продолжается консервативная терапия, а также рекомендуются мероприятия, направленные на профилактику развития спаечного процесса и предотвращение рецидивов, в том числе физио- и иммуностимулирующая терапия.

Результатом перенесенных воспалительных заболеваний верхнего отдела гениталий, в том числе пролеченных оперативно, является спаечный процесс в малом тазу. Риск формирования спаек повышается после экстренных, особенно неоднократных, чревосечений по поводу пельвиоперитонита. К негативным последствиям наличия спаечного процесса следует отнести возникновение хронических тазовых болей, а также (при сохранении матки и придатков) непроходимость маточных труб, бесплодие или возможное развитие внематочной беременности.

Женщинам, страдающим хроническими тазовыми болями и имеющим проблемы с зачатием, для выявления спаечного процесса и исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия рекомендуется пройти комплексное обследование, о котором я рассказала в предыдущем разделе.

Окончательно установить диагноз можно при визуальном осмотре во время лапароскопии. Это эндоскопическое вмешательство, при котором введение инструментов осуществляется через три небольших разреза в передней брюшной стенке. Изображение через видеокамеру, находящуюся в малом тазу, выводится на монитор. Хирург, глядя на него, выполняет все необходимые манипуляции.