Факультетская хирургия для педфака за 10 дней - стр. 14
Возникновению острого панкреатита способствует употребление большого количества жирной пищи, алкоголя. Заболевание сопровождается появлением интенсивных опоясывающих болей в эпигастрии и левом подреберье. Вследствие отека головки поджелудочной железы не определяются пульсация брюшной аорты выше пупка и наличие ее ниже пупка (симптом Воскресенского). Пальпация области левого реберно-позвоночного угла резко болезненна (симптом Мейо-Робсона). Больных беспокоит неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Повышены показатели диастазы мочи и амилазы крови. При рентгеноскопии (рентгенографии) брюшной полости и поддиафрагмальных пространств отсутствует свободный газ в брюшной полости.
Для острого холецистита характерно наличие менее интенсивных, чем при прободной язве, болей в правом подреберье. Боли иррадиируют в правую лопатку и надплечье. Отмечаются тошнота, неоднократная рвота, горечь во рту. Значительно повышается температура тела. Положительны симптомы Грекова – Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге), Мерфи (усиление болезненности на высоте вдоха при пальпации желчного пузыря). Часто в правом подреберье пальпируется увеличенный желчный пузырь. Данные УЗИ свидетельствуют о воспалительных изменениях желчного пузыря.
Проведение дифференциальной диагностики между прободной язвой и острым аппендицитом объясняется наличием у больных с перфорациями частого перемещения болей из эпигастральной области по ходу правого бокового канала в правую подвздошную область. При остром аппендиците этот симптом называется симптомом Кохера – Волковича. Однако боли при остром аппендиците чаще начинаются постепенно и отличаются меньшей интенсивностью. Общее состояние больных при отсутствии признаков перитонита остается удовлетворительным. Отсутствуют объективные и рентгенологические признаки перфорации. Наиболее характерные симптомы воспаления червеобразного отростка определяются при пальпации правой подвздошной области.
В пользу прободного рака желудка свидетельствуют данные анамнеза о наличии симптомов, типичных для опухоли желудка: снижение аппетита, прогрессирующее похудание, отсутствие суточного и сезонного ритма болей, четкой связи с приемом пищи. Кроме того, опухоль в эпигастральной области часто находят при пальпации.
Для расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты характерно наличие в животе неподвижного, пульсирующего образования, над которым определяется систолический шум. Пульс на общих бедренных артериях ослаблен. В подавляющем числе наблюдений заболевание встречается у лиц пожилого и старческого возраста.
При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль локализуется в эпигастрии и иррадиирует в область сердца и между лопаток. Общее состояние больного тяжелое. Пульс учащен, аритмичен. Границы сердца расширены. Сердечные тоны глухие. АД снижено. На ЭКГ наблюдаются признаки свежего нарушения коронарного кровообращения. В биохимическом анализе крови возрастает активность КФК и ее миокардиального изофермента, ACT, ЛДГ и ее изофермента ЛДГ.
У пациентов с нижнедолевой пневмонией и плевритом боли в верхней половине живота появляются остро, усиливаются при дыхании и кашле, сопровождаются значительным повышением температуры тела, язык влажный. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Печеночная тупость сохранена. Данные УЗИ и рентгенологического исследования органов грудной клетки и поддиафрагмальных пространств позволяют уточнить диагноз.