Факультетская хирургия для педфака за 10 дней - стр. 11

У женщин и лиц, страдающих сахарным диабетом, немолодых людей типичны «немые язвы», без болевые.

При пальпации отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье.

На первом месте в диагностике язвы занимает фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), которая позволяет не только выявить язву, но и произвести лечебные мероприятия, например, остановить кровотечение.

Важная роль по-прежнему отводится рентгенологическому исследованию, но в прошлое ушли такие признаки как «симптом указующего перста», «трилистник». Выявление симптома «ниши», после ФГДС, уже не так существенно.

Осложнение, при котором рентгенологическое следование бесценно – это прободение язвы, но об этом ниже. Также важным является исследование стеноза, к сожалению, в последнее время крайне мало рентгенологов способных выполнить дуоденографию, которая важная при симультанных заболеваниях.

Определение кислотности желудочного сока, важный компонент диагноза.

Выявление хеликобактериоза не самый главный компонент в определении лечебной тактики, так как штаммов этой бактерии более 9-ти, из которых патогенные только 3, если в семье есть домашние животные с высокой долей вероятности, можно выявить хеликобактериоз и у здоровых людей.

Дифференциальная диагностика.

Дифдиагностика не представляет трудностей при во время проведенной ФГДС.

«Тройная терапия», то есть антисекреторный препарат и два антибиотика стали стандартом лечения язвенной болезни. Блокатор протонной помпы – доказал свою эффективность в снижении кислотности при язвенной болезни.

Предпочтения в антибиотиках у каждого гастроэнтеролога свои. Чаще применяется метронидазол, по моим наблюдения он прекрасно сочетается с «Де-нол», который, в сущности, пленкообразующий препарат висмута.

В случаях язв резистентных к стандартной терапии используют «квадро» терапию, то есть 3 антибиотика.

Не надо забывать об эффективности лечения нервно-психической сферы, в том числе о том, что язвенную болезнь относят к психосоматическим заболеваниям, поэтому консультация психоаналитика или психолога не будет лишней, так же как и назначение физиотерапии, бальнеолечения, в том числе санаторно-курортного.

В настоящее время кануло в историю, резекция желудка по способу Бильрот-2, после которой пища из желудка попадает прямо в тонкой кишку, должна быть признана калечащей, в связи с частым развитием болезней оперированного желудка.

Резекция по Бильрот-1, при которой сохраняется транспорт через двенадцатиперстную кишку, может быть выполнена только в случаях стеноза.

Ваготомия даже в случаях селективной проксимальной становится селективной, если выполнена менее чем за 3,5 часа. Но 3,5 часа операции обладают критическим уровнем операционной агрессии и не могут сравниться по эффективности с медикаментозным подавлением кислотности.

Иногда еще говорят о возможностях лапароскопической ваготомии, но и она, похоже, становится историей.

Лапароскопическая резекция желудка по прежнему крайне дорогое мероприятие.