Эндокринные синдромы и болезни. Руководство для врачей. - стр. 58
Глава 8
Щитовидная железа
8.1. Методы исследования
8.1.1. Лабораторные и инструментальные методы
8.1.1.1. Исследования in vitro
Сывороточный Т>4 [среднее референсное значение 65–155 нмоль/л (5–12 мкг%)]. Общий уровень сывороточного Т>4 определяют иммунохемилюминесцентным методом или радиоиммунологически, и на него влияют два основных фактора – интенсивность секреции Т>4 щитовидной железой и связывающая способность сыворотки для Т>4 (до 99,9 % циркулирующего Т>4 связано с белками сыворотки крови). Нарушение связывания Т>4 с белками не влияет на биологическое действие гормона, поэтому ни гипотиреоз, ни гипертиреоз при этом не возникают. Нетиреоидные тяжёлые системные болезни сопровождаются изменением уровня Т>4 (в ~25 % случаев умеренно снижается и в ~2 % умеренно повышается) без признаков нарушения тиреоидного статуса. В связи с этим для уточнения диагноза в таких ситуациях необходимо исследование концентрации СТ>4.
Свободный Т>4 [СТ>4, среднее референсное значение 10,325,8 пмоль/л (0,8–2,0 нг%)]. СТ>4 наиболее точно отражает тиреоидный обмен, и на его показатели не влияют белки крови или нетиреоидные заболевания. Существуют различные методы определения содержания СТ>4, как прямые, так и косвенные.
Сывороточный Т>3 [среднее референсное значение 1,22,8 нмоль/л (80–180 нг%)]. На его уровень влияет как функция щитовидной железы, так и связывающая способность белков для Т>3 сыворотки. Так как источником Т>3 в организме служит Т>4, то все состояния, которые влияют на уровень Т>4, отражаются и на уровне Т>3. При нетиреоидных болезнях его содержание если и меняется, то обычно в сторону понижения и без нарушения тиреоидного статуса (эутиреоз). Для уточнения диагноза в таких случаях точно так же, как и при исследовании Т>4, необходимо определение свободного Т>3, для чего существуют различные методы.
Сывороточный ТТГ (среднее референсное значение 0,3–4,0 мЕД/л) определяют иммунохемилюминесцентным методом, причём измерение уровня ТТГ служит одним из наиболее надёжных методов скринингового амбулаторного исследования функции щитовидной железы: повышенный его уровень свидетельствует о сниженной функции щитовидной железы. Современные методы определения ТТГ очень чувствительны – нижняя граница составляет 0,01 мЕД/л.
Вместе с тем исследование содержания ТТГ очень надёжно только у пациентов, которые, кроме заболеваний щитовидной железы, более ничем не страдают. При ряде нетиреоидных патологических состояний уровень ТТГ отличается от нормального.