Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1 - стр. 38
Опытный врач знает, как коварны и опасны мочегонные препараты! Мы все слышали, что от их применения вымывается калий! Если бы только калий! Неконтролируемый их прием может привести к смертельно опасному дефициту многих жизненно важных электролитов и выраженным сдвигам кислотно-щелочного баланса!
Думаете, для таких экстремальных побочных явлений нужно принимать препарат долго? Как бы не так, иногда даже ОДНА таблетка всенародно любимого фуросемида может привести к обезвоживанию (человек может потерять за раз больше четырех литров мочи) и выраженному электролитному дисбалансу. Организм, лишившись такого количества жидкости, блокирует работу почек, и, по сути, развивается острая почечная недостаточность. Если при этом добавить мочегонных, она усугубится, вплоть до необратимых изменений! Тут, чтобы заставить почку работать, надо, наоборот, ввести большое количество жидкости.
Пытаясь самостоятельно избавиться от отеков с помощью мочегонных, можно ухудшить ситуацию.
Урок врачу: если ты не знаешь больного, никогда не начинай с мочегонных. Наоборот, сначала влей жидкости! Если не угадал, большой беды не будет при условии, что при исходном осмотре в легких чисто (лишняя вода опасна именно там), зато теперь уже можно дать мочегонное с уверенностью, что не навредишь! Но у больных с температурой, ослабленных, которые недостаточно пьют, и в массе других случаев обычно достаточно введение одной жидкости.
Заметки на полях
В мое первое дежурство в госпитале в Америке меня вызвали к больному, который перестал мочиться. Я, не раздумывая, ввел ему мочегонное – а как иначе? Не помогло, я добавил – привык к кардиологическим больным, у них при задержке жидкости это обычная тактика… Тут пришел ответственный дежурный, и я сразу понял, что англосакская выдержка и политкорректность – это миф! Энергично меня обругав, доктор велел влить больному в вену почти литр жидкости, и вскоре пациент, как говорят врачи, «размочился»!
Отеки, которые возникают у практически здорового человека, называются идиопатическими. Механизмы их развития могут быть разными, главное – помнить, что они возникают не из-за избытка жидкости!
Бо́льшую часть дня мы проводим на ногах, во всяком случае, в вертикальном положении. Под действием силы тяжести кровь скапливается в нижних конечностях, переполняет капилляры, и ее жидкая часть – плазма – начинает потихоньку просачиваться через тоненькие стенки этих самых мелких сосудиков и пропитывает окружающие ткани. В результате общий объем циркулирующей крови хоть чуть-чуть, но снижается. Организм с большим недоверием относится к любым изменениям своей внутренний среды и реагирует выбросом гормонов, которые задерживают соль и воду. Объем циркулирующей крови восстановился, но ведь и плазма никуда не ушла! Отсюда на весах плюс! Это происходит у всех, в норме к концу дня человек может прибавить 0,5–1,5 кг только за счет описанных изменений.
У некоторых – особенно это типично для женщин после 35 лет, с избыточным весом, повышенным сахаром, избыточными стрессами, депрессиями – такая компенсаторная задержка жидкости может составить 3–5 кг! Жидкость скапливается не только в ногах, но и на лице (веки!), руках, туловище. Ну а дальше понятно: мочегонные, тот же фуросемид. Что-то не помогло – еще таблеточку, утром вроде ничего, а к вечеру – мама дорогая! А ведь все понятно и просто: мочегонные выгоняют соль и воду не из мест локальных отеков, а вообще из всего организма, уменьшают объём циркулирующей крови. Дальше срабатывает уже описанный механизм: сигнал в мозг: «внимание, что-то случилось, кровь убывает!» – ответный выброс антидиуретического и других гормонов – компенсаторная задержка жидкости.