9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин - стр. 66

Еще один признак, который часто принимаю за угрозу потери беременности, – это гематома. Само слово «гематома» означает скопление крови. Внутриматочные гематомы – это скопление крови в основном между стенкой матки и плодными оболочками или плацентой.

При распространенном повсеместно использовании УЗИ гематомы можно наблюдать в от 3 до 40 % случаев беременности (данные так сильно разнятся из-за разницы в подходе к оценке признаков гематомы при проведении УЗИ), особенно в первом триместре, но основная проблема в оценке прогноза такой УЗИ-находки состоит в том, что четкой классификации гематом нет и зачастую УЗИ-специалисты интерпретируют гематомы неправильно. Чаще всего гематомы встречаются при лечении бесплодия (без ЭКО – 11 %, после ЭКО – 22 %).

Самой распространенной является субхорионическая гематома – скопление крови между стенкой матки и плолдовыми/плацентарными оболочками (более 80 % случаев). Реже встречаются ретроплацентарные гематомы (более 15 %), которые образуются между стенкой матки и плацентой. В 4 % случаев можно обнаружить интраамниотическую или преплацентарную гематому, когда кровь накапливается между плодными оболочками. Такой вид гематомы можно чаще обнаружить во втором и третьем триместре.

Наличие гематомы говорит о свершившемся уже факте кровотечения, и, если размеры этого образования увеличиваются, это говорит о том, что кровотечение продолжается. Только в 25 % случаев, а возможно, и реже, гематома может сопровождаться кровянистыми выделениями разной интенсивности.

В медицинской литературе чрезвычайно мало достоверной информации о влиянии гематомы на исход беременности. Эта информация противоречива, так как часто отсутствуют хорошо организованные клинические исследования.

Казалось бы: чем больше гематома, тем худший прогноз беременности. Но определить истинный размер гематомы с помощью УЗИ чрезвычайно трудно. Поэтому размеры гематомы обычно сравнивают с размерами плодного яйца. Большими считаются гематомы, если их размер составляет 50 % размеров плодного яйца или больше 50 процентов, средними – 20-50 % и маленькими – меньше 20 %. Маленькие гематомы рассасываются самостоятельно и обычно через 1–2 недели от них не остается ни следа.

Большие гематомы ухудшают исход беременности, но чаще всего они бывают при дефектном зачатии и являются признаком того, что имеется нарушение образования сосудов плаценты и прикрепления плодного яйца. Другими словами, не сами по себе гематомы опасны для прогресса беременности. Опасно то, что в некоторых случаях они сигнализируют, что есть какие-то нарушения со стороны матки или плодного яйца. Чаще всего на ранних сроках беременности появляются маленькие гематомы, а большие обычно в конце первого – начале второго триместров, и прогноз у таких гематом хуже. Большие гематомы, возникающие на более поздних сроках, фактически могут быть локальными отслоениями плаценты, поэтому ассоциируются с риском преждевременных родов.

Лечения гематом не существует. Постельный режим не помогает улучшить исход беременности. Хотя наличие гематомы может быть связано с возможной потерей беременности, достоверно неизвестно, в каких случаях произойдет потеря беременности, а также через какое время после появления гематомы это может случиться.