1000 вопросов и ответов по гинекологии - стр. 39
Наибольшая инсулиновая резистентность наблюдается в мышечных тканях, а также печени, особенно у полных женщин, в то время как в тканях яичников такой резистентности не наблюдается (так называемый парадокс СПЯ).
Инсулиновая устойчивость не зависит от уровня андрогенов, поэтому понижение уровня андрогенов почти не влияет на уровень инсулина в крови.
Однако гиперинсулинемия повышает выработку мужских половых гормонов яичниками двумя путями: непосредственной стимуляцией тканей яичников и через стимуляцию шишковидной железы и выработкой большего количества лютеинизирующего гормона.
У 40 % женщин с синдромом поликистозных яичников наблюдается инсулиновая резистентность независимо от массы тела.
234. Как можно определить повышенную инсулиновую резистентность?
Лабораторные методы определения инсулиновой резистентности довольно дорогие и трудоемкие, поэтому чаще всего определяют уровень инсулина через сыворотку крови.
Анализы должны браться натощак три раза с интервалом в 10 минут. Средний показатель трех измерений будет наиболее достоверным показателем уровня сывороточного инсулина.
Другой метод диагностики – это комбинированный метод, при котором проводится глюкозо-толерантный тест (ГТТ) и одновременно измеряется уровень инсулина в крови.
Некоторые врачи предлагают измерять соотношение уровня инсулина к уровню глюкозы (натощак).
235. Правда ли, что у женщин с диагнозом СПЯ повышен риск развития рака эндометрия?
СПЯ сопровождается кровотечениями из-за гормонального дисбаланса, в результате которого возникает гиперплазия эндометрия.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что у женщин с диагнозом СПЯ риск развития рака эндометрия в 4 раза выше, чем у здоровых женщин. Однако эти данные нуждаются в более тщательной проверке.
236. Какое обследование должна проходить женщина с подозрением на синдром поликистозных яичников?
Несмотря на то что диагноз СПЯ является общим нарушением функций желез внутренней секреции, важно не загружать женщину многочисленными тестами, а определить следующие показатели:
• уровень лютеинизирующего гормона
• уровень инсулина в сыворотке крови
• глюкозо-толерантный тест
• уровень жиров в сыворотке крови (глицериды, холестерол)
• уровень мужских половых гормонов (свободный и общий тестостерон)
• уровень 17-гидроксипрогестерона
• уровень ТСГ и тироксина
• уровень пролактина.
237. Какие гормональные заболевания нужно исключить в ходе обследования женщины?
Врожденная гиперплазия надпочечников, нарушения функции щитовидной железы, пролактинома, синдром Кушинга, опухоль яичников, вырабатывающая андрогены, – эти пять основных заболеваний должны быть в списке предполагаемых диагнозов при обследовании женщины с признаками синдрома поликистозных яичников, так как они могут сопровождаться нарушениями менструального цикла, а значит, бесплодием, и гирсутизмом.
238. Важно ли определять уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)?
В большинстве случаев уровень этого гормона у женщин с СПЯ в норме или незначительно понижен.
Многие врачи определяют соотношение уровней лютеинизирующего гормона к ФСГ: у некоторых женщин индекс соотношения больше 3.
239. Нужно ли проводить лапароскопию при обследовании женщины с СПЯ?
Ни лапароскопия, ни магнитно-резонансная томография, ни компьютерная томография не должны применяться для постановки диагноза СПЯ, если параллельно нет подозрения на опухоли яичников и матки.